[et_pb_section fb_built=\u00a0\u00bb1″ admin_label=\u00a0\u00bbsection\u00a0\u00bb _builder_version=\u00a0\u00bb4.16″ global_colors_info=\u00a0\u00bb{}\u00a0\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00a0\u00bbrow\u00a0\u00bb _builder_version=\u00a0\u00bb4.24.3″ background_size=\u00a0\u00bbinitial\u00a0\u00bb background_position=\u00a0\u00bbtop_left\u00a0\u00bb background_repeat=\u00a0\u00bbrepeat\u00a0\u00bb custom_margin=\u00a0\u00bb|auto||144px||\u00a0\u00bb custom_padding=\u00a0\u00bb|||58px||\u00a0\u00bb global_colors_info=\u00a0\u00bb{}\u00a0\u00bb][et_pb_column type=\u00a0\u00bb4_4″ _builder_version=\u00a0\u00bb4.16″ custom_padding=\u00a0\u00bb|||\u00a0\u00bb global_colors_info=\u00a0\u00bb{}\u00a0\u00bb custom_padding__hover=\u00a0\u00bb|||\u00a0\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00a0\u00bbText\u00a0\u00bb _builder_version=\u00a0\u00bb4.27.0″ background_size=\u00a0\u00bbinitial\u00a0\u00bb background_position=\u00a0\u00bbtop_left\u00a0\u00bb background_repeat=\u00a0\u00bbrepeat\u00a0\u00bb width=\u00a0\u00bb99.8%\u00a0\u00bb custom_margin=\u00a0\u00bb||||false|false\u00a0\u00bb custom_padding=\u00a0\u00bb|||0px||\u00a0\u00bb hover_enabled=\u00a0\u00bb0″ global_colors_info=\u00a0\u00bb{}\u00a0\u00bb sticky_enabled=\u00a0\u00bb0″]<\/p>\n
<\/span><\/p>\n L’ANATOMIE<\/span><\/strong><\/p>\n \u200b<\/span><\/span>La cheville est l\u2019articulation qui unit la jambe au pied. Il s\u2019agit d\u2019une articulation essentielle, ayant non seulement une fonction d\u2019appui au sol (tout en s\u2019adaptant au terrain) ; mais permettant \u00e9galement le passage du pas et la marche. Elle est constitu\u00e9e sur le plan osseux :<\/span><\/p>\n -de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure du tibia<\/span><\/p>\n -de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure de la \ufb01bula (le p\u00e9ron\u00e9)<\/span><\/p>\n -du talus (l\u2019astragale) LA FRACTURE<\/span><\/strong><\/p>\n Les fractures du \u00ab cou de pied \u00bb comprennent \u00e0 la fois les fractures mall\u00e9olaires (ne concernant qu\u2019une mall\u00e9ole), les fractures bi-mall\u00e9olaires (concernant les deux mall\u00e9oles) et les fractures du pilon tibial. Il peut y avoir combinaison de plusieurs fractures au niveau de la cheville avec parfois l\u2019association de l\u00e9sions ligamentaires, ou l\u2019existence d\u2019une \u00ab luxation \u00bb (les surfaces articulaires n\u2019\u00e9tant plus en face l\u2019une de l\u2019autre).<\/span><\/p>\n Les fractures des mall\u00e9oles peuvent \u00eatre isol\u00e9es ou associ\u00e9s \u00e0 des l\u00e9sions ligamentaires : la fracture de la mall\u00e9ole \ufb01bulaire peut ainsi \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une l\u00e9sion du ligament collat\u00e9ral m\u00e9dial (interne, s\u2019ins\u00e9rant sur la mall\u00e9ole tibiale). Parfois la fracture de la mall\u00e9ole tibiale est associ\u00e9e avec une fracture de la partie proximale de la \ufb01bula.<\/span><\/p>\n Les fractures de la partie centrale du tibia (pilon tibial) sont souvent complexes et \u00ab comminutives \u00bb (plusieurs fragments osseux). Elles entrainent les l\u00e9sions cartilagineuses source d\u2019arthrose.<\/span><\/p>\n \n LE DIAGNOSTIC<\/span><\/strong><\/p>\n Suite \u00e0 un traumatisme, votre cheville est douloureuse et peut \u00eatre d\u00e9form\u00e9e avec un gon\ufb02ement appel\u00e9 \u00ab \u0153d\u00e8me \u00bb qui appara\u00eet rapidement. L\u2019\u0153d\u00e8me est souvent volumineux et la marche est souvent di\ufb03cile voire impossible.<\/span><\/p>\n Les l\u00e9sions cutan\u00e9es sont fr\u00e9quentes, et peuvent entra\u00eener une exposition de l\u2019os (\u00ab fracture ouverte \u00bb) favorisant le risque d\u2019infection et constituant un facteur aggravant d\u2019arthrose secondaire. \n LE TRAITEMENT\u00a0<\/span>ORTHOP\u00c9DIQUE<\/span><\/strong><\/p>\n \u200b<\/span><\/span>Le traitement orthop\u00e9dique repose sur la confection d\u2019une immobilisation pl\u00e2tr\u00e9e de la jambe. Il peut vous \u00eatre propos\u00e9 pour traiter certaines fractures non d\u00e9plac\u00e9es.<\/span><\/p>\n \n LE TRAITEMENT CHIRURGICAL<\/span><\/strong><\/p>\n \u200b<\/span><\/span>Votre hospitalisation peut durer une journ\u00e9e (en ambulatoire) ou quelques jours en fonction de param\u00e8tres qui vous sont personnels (\u00e2ge, pathologies associ\u00e9es, traitements m\u00e9dicamenteux importants, lieu \u00e9loign\u00e9 de votre domicile, isolement personnel\u2026), mais surtout du type de fracture que vous pr\u00e9sentez et du traitement que votre chirurgien vous conseillera.<\/span><\/p>\n L\u2019anesth\u00e9sie op\u00e9ratoire pourra \u00eatre locor\u00e9gionale (anesth\u00e9sie englobant un segment de membre, de la jambe aux orteils), rachidienne (anesth\u00e9sie du bassin et des membres en piquant entre deux vert\u00e8bres) ou anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.<\/span><\/p>\n Au bloc op\u00e9ratoire, vous serez install\u00e9 \u00e0 plat dos, parfois l\u00e9g\u00e8rement inclin\u00e9 vers le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 \u00e0 l\u2019op\u00e9ration.<\/span><\/p>\n L\u2019intervention dure entre 30 minutes et deux heures trente. Le temps d\u00e9pend de votre fracture, de la technique choisie, des di\ufb03cult\u00e9s rencontr\u00e9es et des gestes r\u00e9alis\u00e9s pendant l\u2019intervention.<\/span><\/p>\n Les incisions peuvent \u00eatre d\u2019une quinzaine de centim\u00e8tre ou punctiformes en fonction du type de technique utilis\u00e9e par votre chirurgien :<\/span><\/p>\n la technique conventionnelle (dite \u00e0 \u00ab ciel ouvert \u00bb), permettant d\u2019intervenir sous contr\u00f4le de la vue.<\/span><\/p>\n Elles peuvent se situer sur le devant de la cheville ou sur les c\u00f4t\u00e9s. Il peut y avoir plusieurs incisions (souvent deux) en fonction des fractures \u00e0 traiter.<\/span><\/p>\n Le but est de repositionner les fragments osseux et ligamentaires de fa\u00e7on la plus anatomique possible et de les \ufb01xer \u00e0 l\u2019aide de mat\u00e9riel chirurgical. Les moyens de \ufb01xation sont variables : on peut utiliser des vis, plaques, broches, agrafes, \ufb01ls, cerclage ; parfois on utilise un syst\u00e8me ext\u00e9rioris\u00e9 (\ufb01xateur externe). Ces di\ufb00\u00e9rentes possibilit\u00e9s peuvent \u00eatre associ\u00e9es entre elles.<\/span><\/p>\n Dans certains cas, il est n\u00e9cessaire de mettre une vis de \ufb01xation temporaire entre le tibia et la \ufb01bula (\u00ab vis de syndesmod\u00e8se \u00bb). L\u2019ablation de cette vis aura lieu au cours d\u2019une deuxi\u00e8me intervention 6 \u00e0 8 semaines apr\u00e8s la premi\u00e8re chirurgie, alors que le reste du mat\u00e9riel d\u2019ost\u00e9osynth\u00e8se sera laiss\u00e9 en place plusieurs mois. Ceux-ci peuvent quelquefois \u00eatre source de douleurs r\u00e9siduelles et justi\ufb01er son ablation plusieurs mois apr\u00e8s la consolidation.<\/span><\/p>\n \n LES SUITES<\/span><\/strong><\/p>\n \u00a0Votre cheville peut \u00eatre immobilis\u00e9e par une attelle (amovible ou non), une botte en r\u00e9sine ou en pl\u00e2tre. La dur\u00e9e habituelle d\u2019immobilisation est de 45 jours, mais en fonction du type de fracture, elle peut varier de 3 semaines \u00e0 4 mois. En fonction du type de votre fracture, de la solidit\u00e9 du montage, de votre \u00e2ge, de votre poids ou des habitudes de votre chirurgien.<\/span><\/p>\n L\u2019appui est contre indiqu\u00e9 pour une dur\u00e9e de 4 \u00e0 6 semaines.<\/span><\/p>\n Un traitement anticoagulant est instaur\u00e9 pour \u00e9viter les phl\u00e9bites.<\/span><\/p>\n En fonction du type d\u2019immobilisation et de l\u2019intervention r\u00e9alis\u00e9e des soins de pansement pourront \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s. L\u2019\u0153d\u00e8me post-op\u00e9ratoire est habituel, il vous faudra ainsi sur\u00e9lever la cheville, surtout les premi\u00e8res semaines.<\/span><\/p>\n La dur\u00e9e de l\u2019arr\u00eat de travail sera fonction de l\u2019\u00e9volution de votre consolidation et de votre activit\u00e9 professionnelle. Celle-ci varie de deux \u00e0 six mois.<\/span><\/p>\n Un suivi post-op\u00e9ratoire vous sera propos\u00e9 par votre chirurgien, son rythme d\u00e9pendra de la technique chirurgicale utilis\u00e9e et de l\u2019\u00e9volution de votre pathologie.<\/span><\/p>\n Les premi\u00e8res consultations portent sur la surveillance de la cicatrisation et de l\u2019\u00e9tat local. Des radiographies seront n\u00e9cessaires pour v\u00e9ri\ufb01er l\u2019absence de d\u00e9placement secondaire et la consolidation de votre fracture.<\/span><\/p>\n \u00a0Viendra ensuite l\u2019ablation de l\u2019immobilisation et la reprise de l\u2019appui (partiel puis complet). Des s\u00e9ances de r\u00e9\u00e9ducation pourront \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es, et votre r\u00e9cup\u00e9ration guid\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 la reprise de votre activit\u00e9 sportive.<\/span><\/p>\n Ce que je peux attendre<\/span><\/p>\n \n L\u2019intervention a pour objectif de favoriser une consolidation osseuse et ligamentaire dans la position la plus anatomique<\/span><\/p>\n Dans les fractures les plus importantes, articulaires et complexes(pilon tibial), il existe parfois des l\u00e9sions cartilagineuses irr\u00e9parables. L\u2019intervention chirurgicale initiale aura alors pour but de r\u00e9aligner les fragments osseux avant une nouvelle intervention de blocage articulaire dans un second temps.<\/span><\/p>\n \n LES RISQUES<\/span><\/strong><\/p>\n \u200b<\/span><\/span>Malgr\u00e9 les comp\u00e9tences de votre chirurgien et de l\u2019\u00e9quipe qui vous prendra en charge, tout traitement comporte malheureusement une part d\u2019\u00e9chec. Cet \u00e9chec peut aller de la r\u00e9apparition des sympt\u00f4mes, mais peut aussi comporter d\u2019autres risques plus importants. Ces risques peuvent \u00eatre le fait du hasard, de la malchance, mais peuvent aussi \u00eatre favoris\u00e9s par des probl\u00e8mes de sant\u00e9 qui vous sont propres (connus ou non). Il est impossible de vous pr\u00e9senter ici toutes les complications possibles, mais nous avons list\u00e9 ci-dessous les complications les plus fr\u00e9quentes ou les plus graves qui peuvent parfois \u00eatre rencontr\u00e9es dans votre pathologie.<\/span><\/p>\n \n Arthrose secondaire<\/span><\/p>\n<\/li>\n La raideur<\/span><\/p>\n<\/li>\n Douleur chronique et algodystrophie<\/span><\/p>\n<\/li>\n L\u2019Infection<\/span><\/p>\n<\/li>\n Troubles cicatriciels<\/span><\/p>\n<\/li>\n Les mauvaises consolidations ou absence de consolidation osseuse<\/span><\/p>\n<\/li>\n D\u00e9montage et bris de mat\u00e9riel<\/span><\/p>\n<\/li>\n Complications thromboemboliques<\/span><\/p>\n<\/li>\n Complications \u00ab de Voisinage \u00bb\u00a0:<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Elles concernent les \u00e9l\u00e9ments anatomiques de voisinage : les nerfs, les vaisseaux, les tendons, muscles et m\u00eame les os, situ\u00e9s dans la r\u00e9gion op\u00e9ratoire. Elles peuvent \u00eatre a\ufb00ect\u00e9s de fa\u00e7on directe ou indirecte par l\u2019intervention avec des cons\u00e9quences fonctionnelles variables : h\u00e9morragie, h\u00e9matome, par\u00e9sie, paralysie, insensibilit\u00e9.<\/span><\/p>\n Les plus fr\u00e9quentes dans la chirurgie des fractures du cou de pied sont les l\u00e9sions du nerf sural avec des modi\ufb01cations de la sensibilit\u00e9 d\u2019une zone du pied : anesth\u00e9sie mais parfois hyperesth\u00e9sie douloureuse.<\/span><\/p>\n Dans certains cas, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire de r\u00e9-intervenir (par exemple : lorsqu\u2019un h\u00e9matome est volumineux, il peut n\u00e9cessiter une \u00e9vacuation chirurgicale et un drainage).<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La fracture de la cheville L’ANATOMIE \u200bLa cheville est l\u2019articulation qui unit la jambe au pied. 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Cette articulation est maintenue par un manchon \ufb01breux (la \u00ab capsule articulaire \u00bb) renforc\u00e9 par des ligaments, notamment du c\u00f4t\u00e9 externe et interne, assurant la stabilit\u00e9 de l\u2019articulation.<\/span>
\u00a0<\/p>\n
Le diagnostic est con\ufb01rm\u00e9 par un bilan radiologique, pouvant comporter plusieurs incidences a\ufb01n de mieux \u00e9valuer les d\u00e9placements fragmentaires. Il peut \u00eatre n\u00e9cessaire, dans certains cas, de r\u00e9aliser un scanner qui va permettre de mieux d\u00e9\ufb01nir la fracture que vous pr\u00e9sentez.<\/span><\/p>\n\n