[et_pb_section fb_built=\u00a0\u00bb1″ admin_label=\u00a0\u00bbsection\u00a0\u00bb _builder_version=\u00a0\u00bb4.16″ global_colors_info=\u00a0\u00bb{}\u00a0\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00a0\u00bbrow\u00a0\u00bb _builder_version=\u00a0\u00bb4.24.3″ background_size=\u00a0\u00bbinitial\u00a0\u00bb background_position=\u00a0\u00bbtop_left\u00a0\u00bb background_repeat=\u00a0\u00bbrepeat\u00a0\u00bb custom_margin=\u00a0\u00bb|auto||144px||\u00a0\u00bb custom_padding=\u00a0\u00bb|||58px||\u00a0\u00bb global_colors_info=\u00a0\u00bb{}\u00a0\u00bb][et_pb_column type=\u00a0\u00bb4_4″ _builder_version=\u00a0\u00bb4.16″ custom_padding=\u00a0\u00bb|||\u00a0\u00bb global_colors_info=\u00a0\u00bb{}\u00a0\u00bb custom_padding__hover=\u00a0\u00bb|||\u00a0\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00a0\u00bbText\u00a0\u00bb _builder_version=\u00a0\u00bb4.27.0″ background_size=\u00a0\u00bbinitial\u00a0\u00bb background_position=\u00a0\u00bbtop_left\u00a0\u00bb background_repeat=\u00a0\u00bbrepeat\u00a0\u00bb width=\u00a0\u00bb99.8%\u00a0\u00bb custom_margin=\u00a0\u00bb||||false|false\u00a0\u00bb custom_padding=\u00a0\u00bb|||0px||\u00a0\u00bb hover_enabled=\u00a0\u00bb0″ global_colors_info=\u00a0\u00bb{}\u00a0\u00bb sticky_enabled=\u00a0\u00bb0″]<\/p>\n
Certaines fragilit\u00e9s tendineuses peuvent \u00eatre le fait de maladies ; comme les rhumatismes inflammatoires, le diab\u00e8te, l\u2019insuffisance r\u00e9nale ou \u00e0 l\u2019occasion de la prise de certains antibiotiques de la famille des Quinolones. \n LA CLINIQUE<\/span>\u200b<\/span><\/strong><\/p>\n \u200b<\/span><\/span>La rupture du tendon d\u2019Achille se manifeste par une douleur aigu\u00eb violente \u00e0 l\u2019arri\u00e8re de la cheville, lors d\u2019un effort plus ou moins important. Cette rupture est souvent d\u00e9crite comme un claquement, entra\u00eenant une impotence fonctionnelle imm\u00e9diate.<\/span><\/p>\n Ult\u00e9rieurement, la douleur aigu\u00eb diminue, de m\u00eame que l\u2019impotence fonctionnelle, pouvant faire retarder la consultation et aboutir \u00e0 un diagnostic tardif. Il est alors possible de continuer \u00e0 marcher, pied \u00e0 plat, sans d\u00e9roul\u00e9 du pas (la boiterie est plus ou moins marqu\u00e9e et la marche moins rapide). C\u2019est l\u2019impossibilit\u00e9 de monter sur la pointe de pied, de m\u00eame que courir qui reste le plus g\u00eanant.<\/span><\/p>\n \n LE DIAGNOSTIC<\/span><\/strong><\/p>\n Il est essentiellement bas\u00e9 sur l\u2019examen clinique. Il repose sur l\u2019interrogatoire retrouvant la douleur, en coup de fouet ou un claquement \u00e0 la partie basse du mollet survenue lors d\u2019un effort et suivie d\u2019une impotence fonctionnelle. La palpation, effectu\u00e9e \u00e0 plat ventre, retrouve une douleur \u00e0 la palpation du tendon d\u2019Achille avec parfois une d\u00e9pression (vide tendineux) correspondant \u00e0 la zone de tendon rompu. L\u2019examen le plus fiable est la man\u0153uvre de Thompson : la compression transversale du mollet n\u2019entra\u00eene plus de mouvement de flexion plantaire du pied. En l\u2019absence de traitement, la rupture du Tendon d\u2019Achille peut cicatriser, mais avec un tissu cicatriciel de mauvaise qualit\u00e9 (pouvant \u00e0 nouveau se rompre) et un tendon allong\u00e9, ce qui diminue la force du mollet. Dans d\u2019autre cas, il ne se fait aucune cicatrice tendineuse, laissant persister un \u00ab vide \u00bb tendineux \u00e0 l\u2019endroit de la rupture. \n <\/span><\/p>\n LE TRAITEMENT CHIRURGICAL<\/span><\/strong><\/p>\n L\u2019hospitalisation peut \u00eatre ambulatoire (une journ\u00e9e d\u2019hospitalisation) L\u2019intervention en moyenne dure environ une vingtaine de minute. \n \n LES SUITES<\/span><\/strong><\/p>\n Les interventions sur ruptures aigu\u00ebs sont g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9es dans le cadre d\u2019une hospitalisation ambulatoire. Les interventions pour r\u00e9paration de ruptures n\u00e9glig\u00e9es sont le plus souvent r\u00e9alis\u00e9es en hospitalisation conventionnelle de quelques jours.<\/span><\/p>\n M\u00eame si des antalgiques forts peuvent \u00eatre utilis\u00e9s dans les suites imm\u00e9diates de l\u2019op\u00e9ration (notamment en ce qui concerne les r\u00e9parations secondaires) le retour \u00e0 la maison avec des antalgiques simples est la r\u00e8gle. Une immobilisation de la cheville est instaur\u00e9 au bloc op\u00e9ratoire pour une dur\u00e9e totale de 6 semaines.<\/span><\/p>\n L\u2019appui est contre indiqu\u00e9.<\/span><\/p>\n Un traitement pr\u00e9ventif est instaur\u00e9 pour \u00e9viter les phl\u00e9bites.<\/span> \n LES\u00a0<\/span>B\u00c9N\u00c9FICES<\/span><\/strong><\/p>\n Le but de la r\u00e9paration est d\u2019obtenir une cicatrisation tendineuse de bonne qualit\u00e9, limitant le risque de nouvelles ruptures et permettant de transmettre le plus normalement possible la force du mollet vers la cheville.<\/span><\/p>\n Le tendon cicatris\u00e9 est g\u00e9n\u00e9ralement le si\u00e8ge d\u2019un \u00e9paississement cicatriciel d\u00e9finitif. La r\u00e9cup\u00e9ration est longue, se faisant sur plusieurs mois, le plus souvent selon des protocoles stricts de r\u00e9\u00e9ducation.<\/span><\/p>\n La reprise des activit\u00e9s quotidiennes peut \u00eatre envisag\u00e9e au bout de quelques semaines, celle des activit\u00e9s sportives au bout de quelques mois (souvent 5 \u00e0 6 mois pour les sports terrestres). \n LE SUIVI<\/span><\/strong><\/p>\n \n Il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser des pansements (le pansement est fait st\u00e9rilement au bloc op\u00e9ratoire et sera sous le pl\u00e2tre) sauf chez les patients \u00e0 risque de mauvaise cicatrisation.<\/span><\/p>\n Le pl\u00e2tre est chang\u00e9 au bout de trois semaines pour remettre la cheville \u00e0 90\u00b0.<\/span><\/p>\n Le pl\u00e2tre est enlev\u00e9 au bout de 6 semaines (au total) et l\u2019appui est d\u00e9but\u00e9 en m\u00eame temps que la kin\u00e9sith\u00e9rapie.<\/span><\/p>\n A l\u2019issue de la p\u00e9riode d\u2019immobilisation ou parfois d\u2019embl\u00e9e en son absence, il peut \u00eatre utilis\u00e9 une talonnette de hauteur progressivement d\u00e9gressive pour prot\u00e9ger la r\u00e9paration tendineuse en soulageant la traction sur le tendon r\u00e9par\u00e9. \n \n LES RISQUES<\/span>\u200b<\/span><\/strong><\/p>\n Malgr\u00e9 les comp\u00e9tences de votre chirurgien et de l\u2019\u00e9quipe qui vous prend en charge, tout traitement comporte malheureusement une part d\u2019\u00e9chec mineure. Cet \u00e9chec peut aller de la r\u00e9apparition des sympt\u00f4mes, mais peut aussi comporter d\u2019autres risques plus importants. Ces risques peuvent \u00eatre le fait du hasard, de la malchance, mais peuvent aussi \u00eatre favoris\u00e9s par des probl\u00e8mes de sant\u00e9 qui vous sont propres (connus ou non). Il est impossible de vous pr\u00e9senter ici toutes les complications possibles, mais nous avons list\u00e9 ci-dessous les complications les plus fr\u00e9quentes ou les plus graves qui peuvent parfois \u00eatre rencontr\u00e9es dans votre pathologie\u00a0:<\/span><\/p>\n \n La re-rupture (10 %)<\/span><\/p>\n<\/li>\n Les douleurs chroniques\u00a0et l\u2019algodystrophie<\/span><\/p>\n<\/li>\n L\u2019infection<\/span><\/p>\n<\/li>\n Les troubles cicatriciels (n\u00e9crose, d\u00e9sunion\u2026.)<\/span><\/p>\n<\/li>\n Les complications thrombo-emboliques ou phl\u00e9bites<\/span><\/p>\n<\/li>\n Les complications de voisinage<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n \u00c9tant donn\u00e9 la proximit\u00e9 de la zone op\u00e9ratoire et d\u2019\u00e9l\u00e9ments osseux, tendineux, vasculaires ou nerveux, il peut exister, de mani\u00e8re directe ou indirecte par rapport \u00e0 l\u2019intervention, des cons\u00e9quences sur ces \u00e9l\u00e9ments de proximit\u00e9s : h\u00e9morragie, h\u00e9matome, par\u00e9sie, paralysie, insensibilit\u00e9, d\u00e9ficit de mobilit\u00e9, raideur articulaire, \u2026. Dans certains cas, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire de r\u00e9-intervenir, pour drainer un h\u00e9matome, d\u00e9comprimer un nerf, lib\u00e9rer des tendons, \u2026.<\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La rupture du tendon d’achille La rupture du tendon d\u2019Achille se produit lors d\u2019un effort d\u00e9passant sa capacit\u00e9 de r\u00e9sistance. Cette rupture survient la plupart du temps sur un tendon sain ; mais une rupture sur un tendon alt\u00e9r\u00e9 (par une tendinopathie diminuant sa r\u00e9sistance) est possible. 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Le m\u00e9canisme entra\u00eenant la rupture est plus ou moins violent selon la r\u00e9sistance du tendon : propulsion lors d\u2019un saut ou de la course, r\u00e9ception lors d\u2019un effort sportif. Parfois il peut s\u2019agir d\u2019un effort mod\u00e9r\u00e9 lors de la vie quotidienne sur un tendon fragilis\u00e9 (mont\u00e9e plus ou moins rapide des escaliers, quelques foul\u00e9es pour attraper un bus, etc.\u2026).
La rupture tendineuse si\u00e8ge g\u00e9n\u00e9ralement au 1\/3 distal de la jambe (en arri\u00e8re de la cheville) en pleine zone tendineuse ; mais elle peut aussi survenir au niveau de la jonction tendino-musculaire (1\/3 moyen de jambe) ou au niveau de son insertion osseuse sur le calcan\u00e9um.<\/span><\/p>\n
Les examens compl\u00e9mentaires comme l\u2019\u00e9chographie ou l\u2019IRM peuvent \u00eatre demand\u00e9s pour confirmer le diagnostic.<\/span><\/p>\n
\u00a0LE TRAITEMENT\u00a0<\/span>M\u00c9DICAL<\/span>\u200b<\/span><\/strong><\/p>\n
Le but du traitement (orthop\u00e9dique ou chirurgical) est de faire cicatriser le tendon par le rapprochement des extr\u00e9mit\u00e9s tendineuses.<\/span><\/p>\n
En dehors d\u2019une prise en charge chirurgicale, le \u00ab traitement orthop\u00e9dique \u00bb est possible : il consiste en une immobilisation de la cheville en \u00e9quin (cheville en flexion plantaire mettant ainsi les extr\u00e9mit\u00e9s rompues en contact) pendant 3 \u00e0 4 semaines, avant de remettre progressivement la cheville \u00e0 90\u00b0 de l\u2019axe de la jambe. Ce traitement orthop\u00e9dique est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9serv\u00e9 aux patients les plus \u00e2g\u00e9es, les plus fragiles ou les moins sportifs.<\/span><\/p>\n
L\u2019installation se fait habituellement en d\u00e9cubitus ventral, c\u2019est-\u00e0-dire couch\u00e9 \u00e0 plat ventre.<\/span><\/p>\n
Une incision de quelques centim\u00e8tres (abord mini invasif) est r\u00e9alis\u00e9e a la face post\u00e9rieure de la cheville, ce qui permettera de suturer directement le tendon.<\/span><\/p>\n
En cas d\u2019arrachement de l\u2019insertion osseuse du tendon d\u2019Achille sur le calcan\u00e9um, celle-ci peut \u00eatre r\u00e9ins\u00e9r\u00e9e. Du mat\u00e9riel op\u00e9ratoire (broches, vis, ancres\u2026) est tr\u00e8s souvent utilis\u00e9 afin d\u2019assurer le maintien de la r\u00e9paration.<\/span><\/p>\n
Pour les ruptures anciennes, il est rarement possible d\u2019effectuer le rapprochement des extr\u00e9mit\u00e9s tendineuses puisque celles-ci sont d\u00e9sormais r\u00e9tract\u00e9es. On fait alors appel \u00e0 des techniques de r\u00e9parations sp\u00e9cifiques \u00e0 ciel ouvert plus compliqu\u00e9es et risqu\u00e9es.<\/span><\/p>\n
Pour certaines interventions, afin d\u2019\u00e9viter un h\u00e9matome, il peut \u00eatre utilis\u00e9 un drainage (syst\u00e8me pour \u00e9vacuer le saignement post op\u00e9ratoire) qui est retir\u00e9 dans les jours suivants.<\/span><\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Il peut parfois persister des douleurs \u00e0 l\u2019effort en raison d\u2019alt\u00e9rations tendineuses r\u00e9siduelles (pr\u00e9existant \u00e0 la rupture dans le cadre de rupture sur pathologie tendineuse ou bien dans le cadre d\u2019adh\u00e9rences cicatricielles).<\/span>
\u00a0<\/p>\n
Les consultations ult\u00e9rieures permettent de surveiller et d\u2019intensifier le protocole de r\u00e9\u00e9ducation, diff\u00e9rant selon le type d\u2019intervention r\u00e9alis\u00e9. Ces protocoles comportent des \u00e9tapes d\u00e9finies \u00e0 respecter imp\u00e9rativement (travail contre r\u00e9sistance, mont\u00e9e sur pointe de pied, course, \u2026) pour assurer une r\u00e9cup\u00e9ration optimale et \u00e9viter une r\u00e9-rupture du tendon r\u00e9par\u00e9 par un exc\u00e8s de sollicitation pr\u00e9matur\u00e9.
Les consultations de contr\u00f4le feront \u00e9galement le point sur l\u2019\u00e9volution de la mobilit\u00e9 de la cheville, l\u2019apparition de douleurs tendineuses r\u00e9siduelles, l\u2019opportunit\u00e9 de r\u00e9aliser des orth\u00e8ses plantaires ou de modifier le chaussage pour soulager le tendon d\u2019Achille dans la vie quotidienne et parfois les activit\u00e9s sportives.<\/span><\/p>\n\n