La Maladie de Dupuytren
Diagnostic de la Maladie de Dupuytren
Le diagnostic de la maladie de Dupuytren est principalement clinique, basé sur l’examen physique et les symptômes rapportés par le patient.
- Examen Clinique :
- Nodules : Le médecin palpe la paume pour détecter des nodules fermes sous la peau.
- Cordes Fibreuses : Identification des cordes sous-cutanées qui se forment au fur et à mesure que la maladie progresse.
- Évaluation de la Contracture : Le médecin évalue l’extension des doigts. Le test de la table est souvent utilisé : on demande au patient de poser sa main à plat sur une surface plane.
- Tests Complémentaires :
- Bien que rarement nécessaires, des examens d’imagerie (comme l’échographie ou l’IRM) peuvent être utilisés pour évaluer l’étendue des lésions dans les cas complexes ou avant une intervention chirurgicale.
Traitement Chirurgical de la Maladie de Dupuytren
La chirurgie est généralement envisagée lorsque la maladie entraîne une contracture significative des doigts, interférant avec la fonction de la main.
- Indications de la Chirurgie :
- Incapacité Fonctionnelle : Lorsque la flexion du doigt interfère avec les activités quotidiennes.
- Contracture Dépassant 30° : Lorsque l’extension d’un doigt ne peut pas dépasser 30 degrés (contracture en flexion).
- Progression Rapide : Dans les cas où la maladie progresse rapidement.
- Options Chirurgicales :
- Fasciotomie à Aiguille (ou Fasciotomie percutanée) :
- Procédure : Le chirurgien utilise une aiguille pour sectionner les cordes fibreuses sous la peau sans les retirer.
- Avantages : Technique minimalement invasive, récupération rapide.
- Inconvénients : Risque de récidive plus élevé comparé à d’autres techniques.
- Fasciectomie Limitée :
- Procédure : Ablation partielle des cordes fibreuses affectées.
- Avantages : Réduit la contracture tout en étant moins invasive qu’une fasciectomie complète.
- Inconvénients : Risque de récidive.
- Fasciectomie Étendue :
- Procédure : Ablation complète du fascia affecté, y compris les zones saines avoisinantes.
- Avantages : Réduit le risque de récidive.
- Inconvénients : Chirurgie plus complexe, nécessitant une récupération plus longue.
- Dermofasciectomie :
- Procédure : Ablation du fascia affecté avec la peau sus-jacente, suivie d’une greffe de peau.
- Avantages : Réduit considérablement le risque de récidive.
- Inconvénients : Processus de guérison plus long, risque de complications liées à la greffe de peau.
- Suites Opératoires :
- Rééducation : Des séances de physiothérapie sont souvent nécessaires pour restaurer la fonction de la main, renforcer les muscles, et améliorer la mobilité des doigts.
- Orthèse : Le port d’une attelle peut être recommandé pour maintenir les doigts en extension et prévenir les récidives.
- Complications Potentielles :
- Récidive de la Maladie : La récidive est possible, même après un traitement chirurgical.
- Infections : Risque d’infection post-opératoire, bien que faible.
- Lésions Nerveuses : Dommages potentiels aux nerfs digitaux, entraînant une perte de sensibilité ou de mobilité.
Conclusion
Le diagnostic de la maladie de Dupuytren repose sur un examen clinique approfondi. La chirurgie est une option de traitement efficace pour les cas avancés, visant à restaurer la fonction de la main et à améliorer la qualité de vie du patient. Toutefois, il est important de peser les risques et les bénéfices de chaque option chirurgicale, et de suivre un programme de rééducation pour optimiser les résultats post-opératoires.