Le syndrome du canal carpien
Le syndrome du canal carpien est une affection courante qui survient lorsque le nerf médian, qui traverse le poignet par un passage appelé le canal carpien, est comprimé.
Symptômes
- Engourdissement et picotements : Ces sensations se produisent souvent dans les doigts, en particulier le pouce, l’index, le majeur et la moitié de l’annulaire.
- Douleur : Douleur au poignet, pouvant s’étendre à l’avant-bras souvent la nuit.
- Faiblesse : Faiblesse dans la main, ce qui peut entraîner des difficultés à tenir des objets ou à effectuer des mouvements de précision.
Causes
- Mouvements répétitifs : Des activités répétitives de la main et du poignet, peuvent contribuer déclencher les symptômes
- Médicales : le diabète et l’hypothyroïdie peuvent augmenter le risque de développer un syndrome du canal carpien.
- Traumatisme : Une blessure au poignet peut provoquer le syndrome.
- Idiopathique : Certaines personnes ont un canal carpien plus étroit, augmentant le risque de compression du nerf médian.
Diagnostic
Le diagnostic se fait généralement par un examen clinique et des tests comme :
- Électromyographie (EMG) : Pour mesurer la vitesse de conduction du nerf médian et pour évaluer la fonction musculaire.
Traitements
- Modifications des activités : Éviter les mouvements répétitifs et adopter des postures ergonomiques.
- Orthèses de poignet : Utilisation de gouttières ou d’attelles pour maintenir le poignet en position neutre notamment la nuit.
- Médicaments : Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour réduire la douleur et l’inflammation.
- Injections de corticostéroïdes : Pour réduire l’inflammation et la douleur.
- Chirurgie : En cas de symptômes sévères ou persistants, une libération du canal carpien peut être nécessaire pour soulager la pression sur le nerf médian.
Indications
La chirurgie du canal carpien est généralement envisagée lorsque les traitements conservateurs, comme les attelles de poignet, les anti-inflammatoires et les injections de corticostéroïdes, ne parviennent pas à soulager les symptômes.
Procédure
Il existe deux principales méthodes chirurgicales pour traiter le syndrome du canal carpien :
- Chirurgie ouverte :
- Une incision est faite à la paume de la main.
- Le ligament transverse du carpe, qui exerce une pression sur le nerf médian, est sectionné pour agrandir le canal carpien.
- La plaie est ensuite refermée avec des points de suture.
- Chirurgie endoscopique :
- Une ou deux petites incisions sont faites.
- Un endoscope (un instrument mince avec une caméra) est inséré pour guider la chirurgie.
- Le ligament transverse du carpe est coupé à l’aide de petits instruments.
Avantages et Inconvénients
- Chirurgie ouverte :
- Avantages : Vue directe sur le ligament et les structures environnantes, généralement simple.
- Inconvénients : Cicatrice plus grande, temps de récupération potentiellement plus long.
- Chirurgie endoscopique :
- Avantages : Cicatrices plus petites, moins de douleur postopératoire, récupération plus rapide.
- Inconvénients : Technique plus complexe, risque de lésions nerveuses ou vasculaires si mal exécutée.
Récupération
- Immédiate : L’intervention se fait souvent en ambulatoire. Le patient peut rentrer chez lui le jour même.
- Post opératoire : un bandage est généralement porté pendant quelques semaines
- Rééducation : Des exercices de physiothérapie peuvent être nécessaires pour restaurer la force et la flexibilité de la main et du poignet en fonction de l’évolution.
- Durée totale : La récupération complète peut prendre de quelques semaines à quelques mois, selon l’ampleur de l’opération et la réponse individuelle à la rééducation.
Risques et Complications
Comme toute chirurgie, celle du canal carpien comporte des risques, y compris :
- Infection
- Saignement
- Lésion nerveuse
- Douleur persistante ou raideur
- Cicatrisation problématique