Pseudarthrose du scaphoïde carpien

La pseudarthrose du scaphoïde est une pathologie où une fracture du scaphoïde (un des petits os du poignet) ne guérit pas correctement, entraînant une non-consolidation des fragments osseux. Cette pathologie peut causer des douleurs chroniques et une diminution de la fonction du poignet.

Diagnostic

• Examen Clinique
• Historique médical : antécédents de traumatisme au poignet (chute ou torsion du poigent ), douleur, gonflement, et raideur.
• Examen physique : Palpation du scaphoïde (tabatiere anatomique) pour détecter la douleur, évaluation de la mobilité du poignet et de la force de préhension.
• Imagerie Médicale
• Radiographies: Les radiographies standard peuvent montrer la non-union de la fracture. Des vues spécifiques du scaphoïde peuvent être nécessaires.
• Scanner : Permet une évaluation plus détaillée de l’alignement osseux et confirme l’absence de consolidation osseuse.
• Imagerie par Résonance Magnétique (IRM): Peut être utile pour évaluer la vascularisation du scaphoïde et la présence éventuelle de nécrose avasculaire.

Traitement chirurgical

• Greffe Osseuse: Utilisation d’une greffe osseuse pour combler le défaut osseux et favoriser la fusion des fragments osseux.
• Greffe osseuse non vascularisée : Convient pour des petits défauts osseux.
• Greffe osseuse vascularisée : Utilisée pour les cas plus complexes ou lorsque la vascularisation du scaphoïde est compromise.
• Greffe sous arthroscopie : fait partie des traitement modernes et permet d’améliorer la consolidation osseuse et limitant le risque de raideur du poignet
• Fixation Interne: Les vis ou les broches peuvent être utilisées pour stabiliser la fracture et maintenir la greffe osseuse en place.

Suivi et Réhabilitation

• Rééducation: La physiothérapie est souvent nécessaire après le traitement pour restaurer la force, la mobilité et la fonction du poignet.
• Suivi Imagerie: Des radiographies de suivi sont nécessaires pour évaluer la consolidation de la fracture et la progression de la guérison.
• Surveillance des Complications: Surveillance des complications potentielles, telles que la nécrose avasculaire du scaphoïde, la non-union persistante ou la rigidité du poignet.

Conclusion

La pseudarthrose du scaphoïde est une complication sérieuse des fractures du scaphoïde nécessitant un diagnostic précis et un traitement approprié pour éviter l’évolution vers l’arthrose du poignet. La collaboration entre le patient, le chirurgien de la main  et le physiothérapeute est essentielle pour optimiser les résultats fonctionnels

Focus : greffe du scaphoïde sous arthroscopie

La greffe du scaphoïde sous arthroscopie est une procédure chirurgicale utilisée pour traiter les fractures du scaphoïde non consolidées (pseudarthroses) ou les fractures récentes du scaphoïde avec un mauvais alignement ou une mauvaise vascularisation. Cette technique combine l’utilisation de l’arthroscopie, qui permet une visualisation minimale et précise de l’articulation, et la greffe osseuse pour favoriser la consolidation de l’os.

Indications

• Fractures non consolidées : Lorsque les fractures du scaphoïde ne guérissent pas correctement avec un traitement conservateur (plâtre ou immobilisation).
• Fractures récentes : Pour les fractures déplacées ou avec un mauvais alignement.
• Mauvaise vascularisation : Lorsque la vascularisation du scaphoïde est compromise, ce qui peut nuire à la guérison.

Procédure

• Anesthésie : La chirurgie se fait sous anesthésie générale ou régionale.
• Préparation : Le poignet est désinfecté et une vision arthroscopique de l’articulation est obtenue à l’aide de petites incisions.
• Évaluation arthroscopique : Le chirurgien évalue l’état de la fracture et de l’articulation.
• Préparation du site de fracture : La fracture est débridée (nettoyage des tissus non viables) pour préparer le site à recevoir la greffe.
• Greffe osseuse : Un greffon osseux est prélevé (souvent du bassin ou de l’extrémité distale du radius) et implanté au site de la fracture. La greffe peut être fixée à l’aide de vis ou de broches pour assurer la stabilité.
• Fermeture : Les incisions sont fermées et le poignet est immobilisé.

Avantages de l’arthroscopie

• Mini-invasive : Moins de douleur post-opératoire et de cicatrices.
• Précision : Meilleure visualisation de l’articulation pour une évaluation et une réparation plus précises.
• Récupération rapide : Généralement, une récupération plus rapide par rapport à la chirurgie ouverte.

Risques et complications

• Infection : Comme pour toute chirurgie.
• Non-consolidation : Parfois, la greffe peut ne pas prendre, nécessitant une nouvelle intervention.
• Douleur persistante : Peut persister après la chirurgie.
• Raideur articulaire : Possible, nécessitant une rééducation.

Rééducation

La rééducation post-opératoire est essentielle pour récupérer la mobilité et la force du poignet. Elle peut inclure des exercices de physiothérapie et un suivi régulier avec le chirurgien pour s’assurer de la bonne consolidation de la greffe.