L’entorse du pouce

L’entorse de la métacarpo-phalangienne (MCP) du pouce, également connue sous le nom de « pouce du skieur » « , est une blessure courante qui survient lorsque le ligament collatéral ulnaire du pouce est étiré ou déchiré. Cette blessure peut se produire lors d’une chute avec le pouce tendu ou en attrapant quelque chose de manière brusque.

Symptômes

• Douleur : Douleur aiguë au niveau de l’articulation MCP du pouce.
• Gonflement : Gonflement autour de l’articulation blessée.
• Hématome : Apparition possible d’un bleu ou d’une ecchymose.
• Instabilité : Sensation de lâcheté ou d’instabilité du pouce.
• Difficulté de mouvement : Diminution de la capacité à saisir ou à pincer des objets.

Diagnostic

Un diagnostic précis est essentiel pour une gestion appropriée. Les méthodes de diagnostic incluent :

• Examen clinique : Le médecin vérifiera la douleur, le gonflement et l’instabilité de l’articulation.
• Radiographie : Pour exclure une fracture associée.
• Echographie : Pour évaluer l’étendue des lésions ligamentaires et recherche une incarcération ligamentaire : effet Steiner

Traitement

Le traitement dépend de la gravité de l’entorse.

• Repos : Limiter l’utilisation du pouce pour éviter d’aggraver la blessure.
• Glace : Application de glace pour réduire le gonflement et la douleur.
• Immobilisation : Utilisation d’une attelle ou d’un bandage pour stabiliser l’articulation pendant la guérison.
• Anti-inflammatoires : Médicaments pour gérer la douleur et l’inflammation.
• Rééducation : Exercices spécifiques pour renforcer le pouce et restaurer la mobilité.

Chirurgie

En cas de déchirure complète du ligament ou si le traitement conservateur échoue, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer le ligament.

Procédure Chirurgicale

• Anesthésie : Le patient reçoit une anesthésie locale, régionale selon le cas.
• Incision : Une petite incision est faite sur le côté du pouce pour accéder au ligament déchiré.
• Réparation du ligament : Le chirurgien répare le ligament soit en le suturant directement, soit en utilisant un greffon tendineux pour renforcer ou remplacer le ligament déchiré. Si une avulsion osseuse est présente, le fragment osseux est remis en place et fixé avec une broche ou une petite vis.
• Fermeture de l’incision : Les tissus et la peau sont suturés.
• Immobilisation : Le pouce est souvent immobilisé à l’aide d’une attelle ou d’un plâtre pour permettre la guérison.

Réhabilitation Post-Chirurgicale

• Immobilisation : Le pouce est immobilisé pendant quelques semaines pour permettre la guérison du ligament.
• Kinésitherapie : Une fois que le pouce commence à guérir, des exercices de réhabilitation sont introduits pour restaurer la force, la mobilité et la fonction du pouce.
• Retour aux activités : Le retour aux activités normales, y compris les sports, peut prendre plusieurs mois et doit être fait progressivement sous la supervision d’un professionnel de santé.

Considérations et Complications

Comme toute chirurgie, la réparation du ligament collatéral ulnaire comporte des risques, y compris l’infection, la raideur articulaire, la douleur persistante et la récidive de l’entorse. Une rééducation appropriée et le respect des recommandations médicales sont cruciaux pour minimiser ces risques et garantir une récupération optimale.

Conclusion

La chirurgie pour l’entorse du pouce est une option efficace pour les cas graves ou réfractaires aux traitements conservateurs. Elle vise à restaurer la stabilité et la fonction du pouce, permettant ainsi un retour aux activités quotidiennes et sportives. Une évaluation approfondie par un spécialiste est essentielle pour déterminer le traitement le plus approprié pour chaque cas individuel.