La fracture des doigts et des métacarpiens

Une fracture des doigts et des métacarpiens (les os de la main situés entre les phalanges des doigts et les os du carpe du poignet) est une blessure relativement courante prise en charge dans les centres SOS mains. Elles résultent souvent d’un traumatisme direct ou d’une chute.

Types de Fractures

• Fractures des Phalanges (les os des doigts) :
• Fracture de la base, du corps ou de la tête des phalanges.
• Fracture oblique, transverse ou spiralée.
• Fractures ouvertes (où l’os perce la peau) ou fermées.
• Fractures des Métacarpiens :
• Fracture du col du métacarpien (fracture de boxeur, souvent au 5ème métacarpien).
• Fracture de la base ou de la tête du métacarpien.
• Fracture oblique, transverse ou spiralée.

Symptômes

• Douleur intense à l’endroit de la fracture.
• Gonflement autour de la zone blessée.
• Ecchymose ou décoloration de la peau.
• Déformation visible ou position anormale des doigts.
• Incapacité à bouger le doigt ou la main correctement.
• Engourdissement ou sensation de picotement.

Diagnostic

• Examen physique par un professionnel de la santé pour évaluer la douleur, le gonflement et la déformation.
• Radiographies pour visualiser la fracture et déterminer son type et sa gravité.
• Scanner dans certains cas, pour des évaluations plus détaillées.

Traitement

• Immobilisation :
• Attelle ou plâtre pour maintenir l’os fracturé en position.
• Orthèses spéciales pour les fractures plus complexes.
• Réduction (réalignement des os) :
• Réduction fermée (sans chirurgie) pour les fractures simples.
• Réduction ouverte et fixation interne (chirurgie) pour les fractures déplacées ou complexes.
• Rééducation :
• Physiothérapie pour restaurer la mobilité et la force après l’immobilisation.
• Exercices de mobilité pour prévenir la raideur et améliorer la fonction.
• Médication :
• Analgésiques pour gérer la douleur.
• Anti-inflammatoires pour réduire le gonflement.

Complications possibles

• Non-union ou mauvaise union des os.
• Raideur articulaire.
• Arthrite post-traumatique.
• Infections (en cas de fractures ouvertes).

Indications chirurgicales

La chirurgie est indiquée dans les cas suivants :

• Fracture déplacée ou instable
• Fractures ouvertes (où l’os perce la peau)
• Fractures intra-articulaires (affectant les surfaces articulaires)
• Fractures avec risque de non-union ou de mauvaise union
• Fractures avec lésions nerveuses ou vasculaires associées

Préparation préopératoire

• Consultation médicale : Évaluation de l’état de santé général du patient dans un centre SOS main,
• Imagerie : Radiographies, et parfois scanner, pour évaluer la nature et l’étendue de la fracture.
• Consentement : Information du patient sur les risques et bénéfices de la chirurgie.

Techniques chirurgicales

• Réduction ouverte et fixation interne (ROFI) : Implique l’exposition directe de la fracture et l’utilisation de dispositifs de fixation tels que des plaques, des vis ou des broches pour stabiliser les fragments osseux.
• Plaques et vis : Utilisées pour des fractures complexes ou multiples, offrant une fixation stable.
• Broches (broches de Kirschner) : Souvent utilisées pour des fractures simples, surtout chez les enfants.
• Fixation externe : Utilisée dans les cas de fractures ouvertes sévères ou lorsque la fixation interne n’est pas possible. Des tiges sont insérées dans l’os au-dessus et au-dessous de la fracture, reliées à un cadre externe.

Procédure opératoire

• Anesthésie : locorégionale.
• Incision : Réalisée sur le site de la fracture.
• Réduction : Les fragments osseux sont réalignés manuellement ou à l’aide d’instruments chirurgicaux.
• Fixation : Placement des dispositifs de fixation pour stabiliser l’os.
• Sutures : Fermeture de l’incision avec des sutures.
• Pansement : Application d’un pansement stérile et, souvent, d’une attelle ou d’un plâtre pour immobiliser la main.

Postopératoire

• Rééducation : Physiothérapie pour restaurer la mobilité et la force de la main.
• Suivi médical : Rendez-vous réguliers dans un centre SOS mains pour surveiller la guérison osseuse par radiographie et évaluer la fonction de la main.
• Gestion de la douleur : Médicaments analgésiques prescrits.

Complications possibles

• Infection
• Retard de guérison ou non-union
• Rigidité ou perte de mobilité
• Douleur chronique
• Lésion nerveuse ou vasculaire

Pronostic

Avec une intervention appropriée et une rééducation adéquate, la plupart des patients récupèrent bien et retrouvent une fonction normale ou quasi-normale de la main.