La plaie des tendons fléchisseurs

Les plaies des tendons fléchisseurs sont des blessures qui impliquent des dommages aux tendons situés sur la face palmaire de la main et des doigts. Ces tendons jouent un rôle crucial dans la flexion des doigts et du poignet.

Causes

• Traumatismes aigus : Les coupures profondes, les blessures par écrasement ou les perforations par des objets tranchants sont des causes courantes.
• Accidents de travail : Les travailleurs manuels, comme les menuisiers et les mécaniciens, sont particulièrement à risque.

Symptômes

• Douleur : Douleur au site de la blessure, exacerbée par les mouvements de flexion.
• Perte de fonction : Incapacité de plier un ou plusieurs doigts.
• Saignement : Peut être présent si les vaisseaux sanguins sont également endommagés.
• Gonflement : Inflammation autour du site de la plaie.

Diagnostic

• Examen clinique : Inspection visuelle et palpation pour évaluer l’extension de la blessure à l’occasion d’une consultation dans une centre SOS mains.
• Tests fonctionnels : Vérification de la capacité de flexion des doigts pour identifier les tendons affectés.
• Imagerie : L’échographie peut-être utilisées pour visualiser l’étendue des lésions tendineuses.

Traitement

• Suture chirurgicale dans un centre SOS mains: Les tendons fléchisseurs nécessitent une réparation chirurgicale. Les techniques de sutures spécifiques sont utilisées pour réunir les extrémités tendineuses.
• Immobilisation : Après la chirurgie, le doigt ou la main est généralement immobilisé dans une attelle pour permettre la guérison généralement pendant 6 semaines.
• Rééducation : La kinésithérapie est essentielle pour récupérer la force et la flexibilité. Les exercices de mobilisation passive et active sont introduits progressivement en fonction des lésions et de l’avis de votre chirurgien.
• Antibiotiques : En cas de plaie ouverte, des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir l’infection.

Complications

• Adhérences tendineuses : Formation de tissu cicatriciel limitant la mobilité.
• Rupture de la suture : Peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.
• Infections : Les plaies profondes sont sujettes à des infections, nécessitant parfois des traitements supplémentaires.

Chirurgie des tendons fléchisseurs :

Techniques Chirurgicales

• Anesthésie : La procédure est réalisée sous anesthésie locale, régionale (bloc nerveux) ou générale.
• Incision : Une incision est faite pour accéder au site de la blessure. L’incision peut être plus ou moins grande en fonction de la localisation et de l’étendue de la blessure.
• Nettoyage de la plaie : Tout tissu nécrotique ou contaminé est enlevé pour prévenir l’infection.
• Réparation tendineuse :
• Sutures : Les techniques de suture varient, mais les plus courantes incluent la suture en 4 ou 6 brins pour assurer une solidité maximale.
• Inspection et réparation des structures associées : Les nerfs, les vaisseaux sanguins ou les gaines tendineuses endommagées peuvent également être réparés si nécessaire.
• Fermeture : La peau est suturée, et la main est placée dans une attelle pour immobilisation.

Techniques de Sutures Courantes :

• Technique de Bunnell : Utilise une suture en boucle traversant le tendon à plusieurs reprises.
• Technique de Kessler : Suture en U modifiée qui traverse le tendon longitudinalement, souvent renforcée par des sutures périphériques.

Soins Postopératoires

• Immobilisation : La main est souvent immobilisée dans une attelle pendant les premières semaines pour permettre la guérison initiale.
• Gestion de la douleur : Analgésiques et anti-inflammatoires pour gérer la douleur postopératoire.
• Kinésithérapie :
• Mobilisation passive précoce : Souvent débutée quelques jours après la chirurgie pour prévenir les adhérences.
• Mobilisation active : Introduite progressivement pour restaurer la force et la flexibilité.
• Suivi régulier : Contrôles fréquents avec le chirurgien et le kinésithérapeute pour surveiller la guérison et adapter les exercices de rééducation.

Complications

• Adhérences tendineuses : Formation de tissu cicatriciel limitant la mobilité.
• Rupture de la suture : Peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.
• Infections : Bien que rares, elles peuvent survenir et nécessiter des traitements supplémentaires.
• Perte de fonction : Peut être due à des lésions nerveuses ou une cicatrisation inadéquate.

Résultats et Prognostic

Avec une prise en charge chirurgicale rapide dans un centre SOS mains et une rééducation adéquate, de nombreux patients récupèrent une grande partie de la fonction de leur main. La collaboration étroite entre le chirurgien de la main, le patient et le kinésithérapeute est essentielle pour optimiser les résultats.

Prévention des blessures futures

• Équipement de protection : Utilisation de gants de protection dans les environnements de travail à risque.
• Formation à la sécurité : Sensibilisation aux pratiques sécuritaires de manipulation des outils.