La fracture de la tête radiale

Une fracture de la tête radiale est une blessure fréquente au coude, souvent causée par une chute sur la main avec le bras en extension.

1. Diagnostic

Symptômes cliniques :

• Douleur au coude : Souvent localisée sur le côté externe du coude, augmentée par la rotation de l’avant-bras (pronation/supination) ou la flexion/extension du coude.
• Gonflement : Peut être présent autour de l’articulation du coude.
• Hématome : Parfois visible autour du coude.

Examen clinique :

• Palpation douloureuse : Sur la tête radiale.
• Test de mobilité : Limitation et douleur lors des mouvements de flexion/extension du coude et de pronation/supination de l’avant-bras.

Examens complémentaires :

• Radiographie standard : C’est l’examen de référence pour confirmer le diagnostic. Les clichés en face, profil et incidences spécifiques (par exemple, les incidences obliques) permettent d’évaluer la fracture.
• Scanner (CT scan) : Utilisé pour les fractures complexes ou en cas de doute diagnostique, il donne une image plus détaillée des structures osseuses et des éventuels fragments déplacés.

2. Classification

La classification la plus couramment utilisée est celle de Mason :

• Type I : Fracture non déplacée ou peu déplacée.
• Type II : Fracture avec déplacement ou impaction partielle de la tête radiale.
• Type III : Fracture comminutive (avec plusieurs fragments) de la tête radiale.
• Type IV : Fracture associée à une luxation du coude.

3. Traitement

Conservateur (non chirurgical) :

• Indications : Fractures de type I (non déplacées).
• Immobilisation : Écharpe ou attelle pour 1 à 2 semaines, suivie d’une mobilisation précoce pour éviter la raideur articulaire.
• Rééducation : Exercices de mobilisation douce, avec augmentation progressive de l’amplitude des mouvements, pour prévenir l’ankylose (raideur).

Chirurgical :

• Indications : Fractures déplacées (types II à IV), fractures comminutives, ou fractures associées à une luxation du coude.
• Techniques :
• Réduction et fixation interne : Vis, plaques ou broches pour stabiliser les fragments osseux.
• Résection de la tête radiale : En cas de fracture comminutive irréparable.
• Prothèse de la tête radiale : Dans certains cas, en particulier chez les patients jeunes ou actifs.

4. Complications possibles

• Raideur articulaire : Fréquente après une fracture de la tête radiale, surtout si la rééducation est retardée.
• Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) : Rare, mais grave.
• Non-union ou malunion : Si la fracture ne guérit pas correctement.
• Arthrose : Peut se développer à long terme, en particulier après une fracture de type III ou IV.

5. Rééducation et suivi

• Rééducation fonctionnelle : Essentielle pour récupérer la pleine mobilité du coude.
• Suivi radiographique : Pour vérifier la guérison osseuse et surveiller l’apparition éventuelle de complications.

Le traitement doit être adapté au type de fracture, à l’âge et aux besoins fonctionnels du patient. La prise en charge précoce et une rééducation appropriée sont cruciales pour assurer une bonne récupération fonctionnelle du coude.