Tendinopathie d’achille
La tendinopathie d’Achille est une affection fréquente du tendon situé à l’arrière de la cheville. Elle touche aussi bien les sportifs que les personnes moins actives, et peut devenir particulièrement invalidante si elle n’est pas prise en charge précocement. Au Cabinet IMPPACT, à Lille, la prise en charge des tendinopathies d’Achille repose sur une analyse précise du type d’atteinte et des facteurs favorisants, afin de proposer un traitement adapté et progressif.
En résumé
Tendinopathie d’Achille
Définition et causes
La tendinopathie d’Achille correspond à une atteinte du tendon reliant les muscles du mollet au calcanéum (os du talon). Elle peut toucher différentes zones du tendon, ce qui permet de distinguer deux formes principales.
- La tendinopathie corporéale concerne le corps du tendon, généralement quelques centimètres au-dessus de son insertion. Elle est souvent liée à des troubles de la vascularisation et à des contraintes mécaniques répétées.
- La tendinopathie d’insertion se situe au niveau de l’attache du tendon sur le talon. Elle peut être associée à un conflit mécanique, comme dans le cas de la déformation de Haglund, ou à des phénomènes dégénératifs avec calcifications.
Les causes sont le plus souvent liées à une surutilisation, notamment dans les activités sportives comme la course à pied. Certains facteurs favorisent leur apparition : défaut d’appui, mauvaise adaptation du chaussage, reprise trop rapide d’une activité physique ou encore certains traitements médicamenteux, notamment antibiotiques.
Tendinopathie d’Achille : les symptômes
Les symptômes varient selon la localisation et le stade de la tendinopathie :
- Douleur à l’arrière de la cheville ou du talon
- Douleur à l’effort, notamment à la marche ou à la course
- Raideur matinale du tendon
- Sensibilité à la palpation
- Gêne lors de la montée des escaliers ou des activités sportives
- Dans les formes d’insertion : douleur localisée au talon (talalgie postérieure)
- Parfois épaississement ou gonflement du tendon
La douleur peut être intermittente au début, puis devenir plus persistante avec l’évolution.
Le diagnostic de la tendinopathie
Le diagnostic repose sur l’examen clinique, qui permet de localiser la douleur, d’évaluer la souplesse du tendon et de rechercher des facteurs favorisants.
Des examens d’imagerie peuvent être prescrits pour confirmer le diagnostic et préciser le type de lésion.
- L’échographie permet d’analyser la structure du tendon.
- L’IRM peut être utilisée dans les formes plus complexes.
Ce bilan permet de distinguer les différentes formes de tendinopathie et d’orienter la prise en charge.
Traitements conservateurs
Le traitement est initialement non chirurgical dans la grande majorité des cas. Il vise à réduire les douleurs et à favoriser la cicatrisation du tendon.
- Le repos relatif est souvent nécessaire, avec une adaptation des activités.
- La rééducation joue un rôle central, notamment grâce à des exercices spécifiques de renforcement et d’étirement du tendon +/- ondes de choc.
- Des semelles orthopédiques peuvent être prescrites pour corriger les troubles de l’appui.
- L’adaptation du chaussage est également essentielle, notamment dans les formes d’insertion.
- L’infiltration de PRP (Plasma Riche en Plaquettes) est de plus en plus utilisée, les corticoïdes de moins en moins conseillés.
Quand opérer ?
La chirurgie est envisagée lorsque les symptômes persistent malgré un traitement conservateur bien conduit pendant plusieurs mois, généralement après 3 à 6 mois.
Elle est indiquée en cas de douleurs chroniques invalidantes ou de lésions structurelles importantes du tendon.
La décision opératoire est toujours individualisée, en fonction du type de tendinopathie et du profil du patient.
Les solutions chirurgicales
Le traitement chirurgical de la tendinopathie d’Achille dépend de la localisation et de la nature des lésions.
En cas de tendinopathie corporéale
Dans les tendinopathies corporéales, l’intervention peut consister en un nettoyage du tendon (ténolyse), associé à l’excision des zones dégénératives et à un peignege. L’objectif est de favoriser la cicatrisation et de restaurer la fonction du tendon. Au cabinet IMPPACT, précurseur dans cette technologie, cette chirurgie sera proposée par voie mini-invasive : la tendinoscopie.
En cas de tendinopathie d’insertion
Dans les tendinopathies d’insertion, le traitement peut inclure une résection des calcifications, un débridement du tendon et, en cas de déformation de Haglund, une résection de la bosse osseuse du calcanéum afin de supprimer le conflit mécanique.
Dans certaines situations, une réinsertion du tendon d’Achille peut être nécessaire après traitement des lésions.
Ces interventions peuvent être réalisées selon des techniques ouvertes ou mini-invasives, en fonction des cas. L’objectif est toujours de réduire les douleurs et de permettre une reprise progressive des activités.
Au cabinet IMPPACT, précurseur dans cette technologie, cette chirurgie sera proposée par voie mini-invasive : l’endoscopie.
Suivi et rééducation
Après la chirurgie, une phase de protection du tendon est nécessaire, souvent avec immobilisation partielle ou mise en décharge temporaire.
La rééducation est essentielle pour récupérer la mobilité, renforcer le tendon et permettre une reprise progressive des activités. Elle est adaptée à chaque patient et à chaque type d’intervention.
La reprise du sport est progressive et encadrée, afin de limiter le risque de récidive.
Complications possibles
La tendinopathie d’Achille peut évoluer vers certaines complications, notamment en l’absence de prise en charge adaptée :
- Douleurs chroniques
- Raideur du tendon
- Récidive des symptômes
- Rupture du tendon d’Achille
- Complications liées à la chirurgie
- Cicatrisation prolongée
Une prise en charge précoce permet de limiter ces risques.
FAQ
La tendinopathie d’Achille est une atteinte du tendon d’Achille, le tendon situé à l’arrière de la cheville, qui relie le mollet au talon. Elle correspond le plus souvent à une inflammation ou une dégénérescence du tendon, liée à des contraintes répétées.
Elle est généralement liée à une surutilisation du tendon, notamment chez les sportifs (course à pied). D’autres facteurs comme un changement d’activité, des chaussures inadaptées, un manque d’échauffement ou un défaut d’appui peuvent favoriser son apparition.
Nous recommandons d’adapter ou de réduire l’activité, car poursuivre sans modification peut aggraver la lésion. Une reprise encadrée est possible une fois la douleur contrôlée.
Oui, dans certains cas, les ondes de choc peuvent être proposées pour stimuler la cicatrisation et réduire la douleur.
La récupération peut être progressive et parfois longue, sur plusieurs semaines à mois, en fonction de la sévérité et de l’ancienneté de la tendinopathie.
La chirurgie est rare et réservée aux formes chroniques résistantes au traitement médical, après plusieurs mois de prise en charge bien conduite.
Une tendinopathie non traitée peut évoluer vers une rupture du tendon d’Achille, d’où l’importance d’une prise en charge adaptée.
Prêt à prendre
rendez-vous ?
