Les déformations de la cheville correspondent à un déséquilibre de l’arrière-pied, modifiant l’alignement entre le tibia, le talus et le calcanéum.

Le pied plat est caractérisé par un affaissement de la voûte plantaire, souvent associé à un valgus de l’arrière-pied (cheville qui s’incline vers l’intérieur). Il peut être congénital ou apparaître progressivement avec l’âge, notamment en cas de défaillance du tendon tibial postérieur.

Le pied creux, à l’inverse, correspond à une voûte plantaire trop accentuée, avec un varus de l’arrière-pied (cheville qui bascule vers l’extérieur). Il est souvent d’origine congénitale ou neurologique.

Ces déformations entraînent une répartition anormale des contraintes, favorisant les douleurs, les tendinopathies et l’apparition d’arthrose.

Les manifestations cliniques varient selon le type de déformation, mais certains signes sont fréquents :

• Douleurs de la cheville ou de l’arrière-pied
• Fatigue à la marche
• Instabilité, notamment sur terrain irrégulier
• Difficultés à pratiquer certaines activités sportives

Reconnaître un pied plat

Dans le cadre du pied plat les symptômes incluent :

• Douleur sur le trajet du tendon tibial postérieur
• Douleur dans le sinus du tarse
• Affaissement progressif du pied
• Douleurs liées à l’usure articulaire

Reconnaître un pied creux

Le pied creux se distingue par les signaux suivants :

• Douleurs sur le trajet des tendons fibulaires
• Instabilité chronique de cheville avec entorses à répétition
• Griffes d’orteils associées
• Douleurs liées à l’arthrose de l’arrière-pied

Le diagnostic repose sur un examen clinique complet, permettant d’évaluer l’axe du pied, la mobilité et les zones douloureuses.

Examens d’imagerie

• Des radiographies en charge sont indispensables pour analyser l’alignement des structures osseuses.
• Une IRM peut être prescrite afin d’évaluer l’état des tendons et des articulations, notamment en cas de suspicion de lésions associées.

Ce bilan permet de préciser le type de déformation et d’adapter la stratégie thérapeutique.

Le traitement médical est proposé en première intention, notamment dans les formes débutantes ou modérées. Aussi, le médecin vous recommandera :

• La kinésithérapie pour renforcer les muscles et améliorer la stabilité du pied.
• Des semelles orthopédiques afin de corriger les troubles de l’appui et de limiter les contraintes mécaniques.
• Des infiltrations dans certaines zones douloureuses, comme le sinus du tarse ou les articulations atteintes, permettent de réduire l’inflammation.

Ces traitements permettent de soulager les symptômes et de ralentir l’évolution de la déformation.

La chirurgie est envisagée lorsque la déformation devient douloureuse et invalidante, malgré un traitement conservateur bien conduit.

Elle est également indiquée en cas d’aggravation progressive de la déformation, d’instabilité importante ou de développement d’arthrose.

Le traitement chirurgical des déformations de la cheville vise à corriger l’alignement du pied, à rééquilibrer les structures tendineuses et à prévenir ou traiter l’arthrose.

Dans le cas du pied plat, l’intervention repose souvent sur une ostéotomie du calcanéum, permettant de réaligner l’arrière-pied. Elle peut être associée à un transfert tendineux, notamment du long fléchisseur des orteils vers le tendon tibial postérieur (technique de Myerson), afin de restaurer la fonction musculaire.
Au cabinet IMPPACT, précurseur dans cette technologie, cette chirurgie peut être proposée par voie mini-invasive : endoscopie et ostéotomie percutanée.

Dans le cas du pied creux, la correction peut nécessiter une ostéotomie calcanéenne de valgisation, visant à corriger l’axe du talon. Dans les formes plus sévères, une tarsectomie de Méary peut être réalisée pour corriger la voûte plantaire.

Lorsque l’arthrose est installée, des gestes d’arthrodèse peuvent être nécessaires. Ils consistent à bloquer certaines articulations afin de supprimer la douleur, tout en conservant une fonction globale satisfaisante du pied.

Ces interventions sont souvent combinées entre elles, en fonction de la complexité de la déformation. Elles peuvent être réalisées selon des techniques modernes, parfois mini-invasives.

Après la chirurgie, une période de mise en décharge est généralement nécessaire afin de permettre la consolidation osseuse. Elle est suivie d’une reprise progressive de l’appui.

La rééducation est essentielle pour restaurer la mobilité, renforcer les muscles et améliorer la stabilité. La reprise des activités est progressive et encadrée.

Les déformations de la cheville et leur traitement peuvent entraîner certaines complications :

• Douleurs persistantes
• Raideur articulaire
• Défaut de correction
• Récidive de la déformation
• Complications liées à la chirurgie
• Évolution vers une arthrose

Un suivi adapté permet de limiter ces risques.

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