Le complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC) est un ensemble de structures comprenant un disque fibrocartilagineux, des ligaments et des attaches capsulaires. Il stabilise l’articulation radio-ulnaire distale et permet les mouvements de rotation de l’avant-bras, notamment la pronation et la supination.

Les lésions du TFCC peuvent être d’origine traumatique ou dégénérative. Les traumatismes surviennent souvent après une chute sur la main, un mouvement de torsion du poignet ou un effort brusque en rotation. Les formes dégénératives apparaissent plus progressivement, notamment avec l’âge ou chez les personnes sollicitant fortement leur poignet dans le cadre d’activités professionnelles ou sportives répétitives.

Certaines variations anatomiques, comme une ulna plus longue que le radius, peuvent également favoriser ces lésions en augmentant les contraintes sur le TFCC.

La douleur est généralement localisée sur la face interne du poignet, du côté ulnaire. Elle est souvent aggravée par les mouvements de rotation de l’avant-bras ou lors du port de charges.

Certains patients ressentent des sensations de cliquetis, d’accrochage ou d’instabilité du poignet. Une diminution de la force de préhension peut également apparaître, rendant difficiles certains gestes du quotidien.

Dans les formes évoluées, la douleur peut devenir chronique et s’accompagner d’une limitation progressive de la mobilité.

Anamnèse et examen clinique

Recherche de symptômes telle qu’une douleur au niveau du poignet, surtout du côté ulnaire (petit doigt), qui peut être exacerbée par certains mouvements (par exemple, rotation ou extension du poignet). Une sensation d’instabilité du poignet ou un bruit de cliquetis.

Plusieurs tests physiques peuvent être réalisés par le praticien pour évaluer une lésion du TFCC.

Imagerie médicale

• Radiographie : pour écarter d’autres causes de douleur au poignet, comme une fracture.
• IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : peut montrer des déchirures ou d’autres anomalies du complexe fibrocartilagineux triangulaire.
• Arthroscanner : examen de choix pour visualiser les lésions du TFCC : il permet de visualiser les structures internes de l’articulation du poignet.

Arthroscopie

Une arthroscopie du poignet permet une visualisation directe de la lésion et peut parfois être utilisée pour traiter la lésion en même temps.

En première intention, votre praticien recommandera des traitements conservateurs pouvant inclure  :

• Repos et immobilisation : Utilisation d’une attelle ou d’un plâtre pour immobiliser le poignet et permettre la guérison.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Pour réduire la douleur et l’inflammation.
• Injections de corticostéroïdes : Peut être envisagé pour soulager la douleur et l’inflammation.
• Physiothérapie : Exercices pour renforcer les muscles du poignet et améliorer la mobilité.

La chirurgie est envisagée lorsque les douleurs persistent malgré plusieurs mois de traitement conservateur ou lorsque l’instabilité du poignet est importante.

L’indication dépend également du type de lésion, de sa localisation et du niveau d’activité du patient.

Débridement arthroscopique

Le débridement consiste à retirer les tissus endommagés ou inflammatoires du TFCC. Cette intervention est réalisée sous arthroscopie à l’aide de petites incisions permettant d’introduire une caméra et des instruments spécifiques.

Ce geste est souvent indiqué dans les lésions centrales dégénératives.

Réparation arthroscopique ou ouverte

Lorsque la déchirure concerne les zones périphériques du TFCC, une réparation peut être réalisée. Le chirurgien utilise des sutures ou des ancres pour refixer les structures ligamentaires à leur insertion osseuse.

Cette technique vise à restaurer la stabilité de l’articulation radio-ulnaire distale.

Résection partielle

Dans certains cas, lorsque le tissu est trop endommagé pour être réparé, une résection partielle du TFCC peut être réalisée afin de supprimer la zone douloureuse.

Après un traitement chirurgical ou conservateur, une réhabilitation par physiothérapie est souvent nécessaire pour retrouver une fonction optimale du poignet :

• Exercices pour améliorer la mobilité, renforcer les muscles, et augmenter la stabilité du poignet.
• Techniques de mobilisation pour réduire les adhérences et améliorer l’amplitude de mouvement.

Le retour aux activités se fait de manière progressive, selon avis médical. En règle générale, on conseille une progression graduelle des activités quotidiennes et sportives sous la supervision d’un thérapeute. Les activités à haut risque sont à éviter jusqu’à une récupération complète.

Il est important de consulter un spécialiste pour un diagnostic précis et un plan de traitement adapté.

Comme toute intervention chirurgicale, le traitement des lésions du TFCC comporte certains risques, bien que rares.

Une infection, une raideur articulaire ou une persistance de la douleur peuvent survenir. Dans certains cas, une instabilité résiduelle peut persister et nécessiter un traitement complémentaire.

Le respect des consignes postopératoires et de la rééducation contribue largement au succès du traitement

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