Le mot entorse (du vieux français : entordre, c’est-à-dire tordre) désigne un mécanisme (mouvement forcé), qui peut aboutir à différents traumatismes (fracture, lésion ligamentaire, lésion tendineuse, luxation). Toutefois, par habitude, le mot  » entorse  » est plutôt utilisé pour parler des lésions ligamentaires. Mais plusieurs lésions différentes peuvent même cohabiter après une entorse, et il n’est pas rare de retrouver, par exemple, une fracture associée à une déchirure ligamentaire.

L’entorse est un accident, souvent bénin, mais parfois aux conséquences graves, qui suit une torsion ou un mouvement forcé du poignet, qui dépasse la résistance des ligaments.

Les ligaments sont des  » câbles  » qui relient les os pour contrôler leur déplacement et éviter le déboîtement de l’articulation. Leur lésion, si elle n’est pas grave, peut cicatriser spontanément. Toutefois, la gravité d’une entorse du poignet est souvent difficile à apprécier sur le moment, d’autant que le poignet est une articulation particulièrement complexe, réunissant 15 os !

Les entorses du poignet sont généralement classées selon la gravité de la lésion ligamentaire.

• Dans les entorses légères, les ligaments sont simplement étirés sans rupture réelle. On parle alors d’élongation ligamentaire. La douleur est modérée et la stabilité du poignet est conservée.
• Les entorses modérées correspondent à une déchirure partielle des ligaments. La douleur est plus importante et un gonflement peut apparaître. La fonction du poignet est souvent diminuée pendant plusieurs semaines.
• Les entorses graves impliquent une rupture complète d’un ou plusieurs ligaments. Dans ce cas, une instabilité du poignet peut apparaître, nécessitant parfois un traitement chirurgical.

Le diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique et l’imagerie.

Après un traumatisme du poignet, la douleur, le gonflement et la diminution de la mobilité orientent souvent vers une entorse. Cependant, il est parfois difficile de distinguer une simple entorse d’une lésion ligamentaire plus grave.

Si un poignet reste douloureux au-delà de quelques jours après un traumatisme, même si les radiographies sont normales, une entorse grave doit être crainte, et recherchée, car ses conséquences peuvent aboutir à la destruction arthrosique du poignet en quelques années.

La recherche d’une lésion ligamentaire sévère du poignet passe par un examen méticuleux fait par un professionnel spécialisé dans cette articulation.

En cas de doute, des examens particuliers peuvent être proposés :

• Radiographie dynamique pour évaluer la stabilité du poignet lors de certains mouvements.
• Arthroscanner (scanner précédé d’une injection intra-articulaire de produit de contraste) pour analyser les ligaments et les structures internes du poignet.
• Arthroscopie (examen du poignet sous anesthésie, par caméra, permettant d’inspecter l’intérieur de l’articulation). Cet examen est actuellement considéré par la communauté scientifique comme l’examen le plus informatif sur les possibles lésions du poignet. Il est cependant invasif et est déjà considéré comme une intervention chirurgicale. Seuls quelques chirurgiens de la main particulièrement entraînés et formés à cette technique sont à même de réaliser un diagnostic précis par cette méthode thérapeutique.

Dans la majorité des cas, les entorses du poignet peuvent être traitées sans chirurgie.

Le traitement repose principalement sur le repos de l’articulation et l’immobilisation temporaire du poignet à l’aide d’une attelle ou d’un plâtre. Cette immobilisation permet aux ligaments de cicatriser dans de bonnes conditions.

Des antalgiques ou des anti-inflammatoires peuvent être prescrits pour diminuer la douleur et l’inflammation.

Une fois la phase aiguë passée, la rééducation joue un rôle essentiel. Elle permet de restaurer progressivement la mobilité du poignet, de renforcer les muscles stabilisateurs et de prévenir les récidives.

Lorsque le bilan a permis de conclure à une atteinte réellement, ou potentiellement sévère, une proposition thérapeutique peut être discutée, qui peut notamment comprendre une réparation ligamentaire s’il n’est pas trop tard, ou une chirurgie palliative (arthrodèse, résection partielle du carpe), si la situation est déjà dégradée.

Réparation ligamentaire

Lorsque la lésion est récente, il est parfois possible de réparer directement les ligaments déchirés. Cette intervention consiste à suturer les structures ligamentaires et à stabiliser l’articulation à l’aide de broches ou d’autres dispositifs temporaires.

L’objectif est de restaurer l’anatomie normale du poignet afin de préserver sa fonction à long terme.

Chirurgie palliative

Lorsque la lésion est ancienne ou que les ligaments ne peuvent plus être réparés, une chirurgie dite palliative peut être proposée.

Elle peut consister en une arthrodèse partielle, qui fusionne certaines articulations du poignet afin de stabiliser l’ensemble, ou en une résection partielle du carpe pour diminuer la douleur.

Ces interventions visent avant tout à soulager les symptômes et à préserver une fonction acceptable du poignet.

Après une entorse du poignet, qu’elle soit traitée de manière conservatrice ou chirurgicale, la rééducation est une étape essentielle. Elle permet de récupérer progressivement la mobilité, la force et la stabilité de l’articulation. Le programme de rééducation est adapté à la gravité de la blessure et à l’évolution de la guérison.

La reprise des activités quotidiennes se fait généralement en quelques semaines, tandis que la reprise des activités sportives nécessite souvent plusieurs mois.

Dans la plupart des cas, l’évolution d’une entorse du poignet est favorable. Toutefois, certaines complications peuvent survenir si la lésion ligamentaire n’est pas correctement diagnostiquée ou traitée. Une instabilité chronique du poignet peut apparaître, entraînant douleurs persistantes et limitation fonctionnelle. À plus long terme, une arthrose du poignet peut également se développer.