Le ligament scapho-lunaire est une structure essentielle du poignet. Il relie le scaphoïde et le lunatum, deux os centraux du carpe, et assure la coordination de leurs mouvements lors des mobilisations du poignet.

Lorsqu’il est intact, ce ligament permet aux os du carpe de fonctionner comme un ensemble stable et harmonieux. En revanche, une rupture ou une distension du ligament entraîne une désorganisation progressive de cette mécanique.

La lésion survient le plus souvent à la suite d’un traumatisme, notamment une chute sur la main en extension. Elle peut également être liée à un choc direct ou à une torsion brutale du poignet.

Dans certains cas, des microtraumatismes répétés peuvent fragiliser progressivement le ligament, notamment chez les sportifs ou les personnes exerçant une activité professionnelle sollicitant fortement les poignets.

Si la lésion n’est pas diagnostiquée à temps, l’écartement progressif entre le scaphoïde et le lunatum peut entraîner une instabilité du carpe et évoluer vers une arthrose appelée SLAC wrist (Scapho-Lunate Advanced Collapse).

La douleur est généralement localisée au niveau du centre du poignet, sur la face dorsale. Elle apparaît souvent après un traumatisme et peut persister lors des mouvements de flexion ou d’extension du poignet.

Les patients décrivent fréquemment une sensation d’instabilité ou de faiblesse du poignet. Certains ressentent également des claquements ou des accrochages lors des mouvements.

La force de préhension peut diminuer, rendant certaines activités manuelles plus difficiles. Dans les formes évoluées, la douleur devient chronique et s’accompagne d’une limitation progressive de la mobilité.

Anamnèse et examen clinique

Lors d’un premier entretien, le praticien cherche à comprendre l’historique de la blessure : le patient décrit souvent une douleur après une chute sur la main en extension. S’en suivront quelques examens cliniques :

• Palpation entre entre le scaphoïde et le lunatum pour rechercher une douleur au poignet, un gonflement, une sensibilité à la palpation ou diminution de la force de préhension.
• Test de Watson pour identifier une douleur ou un « claquement » en déplaçant le poignet de l’ulnaire à la radiale sous pression.

Imagerie

L’imagerie permet ensuite de confirmer le diagnostic.

• Les radiographies peuvent montrer un élargissement de l’espace entre le scaphoïde et le lunatum, appelé diastasis scapho-lunaire.
• L’IRM permet d’analyser plus précisément les tissus ligamentaires.
• L’arthroscanner est souvent l’examen le plus précis pour visualiser l’état du ligament et évaluer la stabilité du carpe.

Le traitement de l’entorse scapho-lunaire varie en fonction de la gravité de la blessure et du délai depuis le traumatisme. Le traitement conservateur sera toujours prioriser pour les entorses légères. Il inclut :

• Immobilisation: Une attelle ou un plâtre pour immobiliser le poignet pendant 6 à 8 semaines.
• Médicaments: Analgésiques et anti-inflammatoires pour gérer la douleur et l’inflammation.
• Rééducation: Exercices de renforcement et de mobilisation sous la supervision d’un kinésithérapeute une fois l’immobilisation terminée.

Pour les entorses modérées à sévères ou en cas d’échec du traitement conservateur, une intervention chirurgicale peut être recommandée. Selon l’indication, la technique varie.

Réparation ligamentaire

Lorsque la lésion est récente, il est parfois possible de suturer directement le ligament scapho-lunaire. Cette réparation vise à restaurer l’anatomie et la stabilité du poignet.

La chirurgie peut être réalisée sous arthroscopie ou par une petite incision selon la nature de la lésion.

Reconstruction ligamentaire

Dans les lésions plus anciennes ou lorsque le ligament est trop endommagé pour être réparé, une reconstruction peut être réalisée à l’aide d’un greffon tendineux prélevé chez le patient.

Ce greffon permet de recréer une structure ligamentaire assurant la stabilité entre le scaphoïde et le lunatum.

Fixation osseuse

Dans certains cas, le chirurgien peut stabiliser temporairement les os du carpe à l’aide de broches ou de vis afin de maintenir leur position pendant la cicatrisation ligamentaire.

Arthrodèse partielle

Lorsque la lésion est ancienne et que l’instabilité est devenue chronique, une arthrodèse partielle peut être proposée. Cette intervention consiste à fusionner certaines articulations du poignet afin de stabiliser l’ensemble et de diminuer la douleur.

Bien que certains mouvements soient alors limités, cette technique permet souvent de conserver une fonction satisfaisante du poignet.

Après l’intervention, une période d’immobilisation est généralement nécessaire afin de protéger la réparation ligamentaire.

Un suivi régulier permet de vérifier la bonne évolution de la cicatrisation. La rééducation est ensuite mise en place progressivement afin de récupérer la mobilité, la force musculaire et la stabilité du poignet.

La reprise des activités quotidiennes se fait progressivement, tandis que les activités sportives sont généralement autorisées après plusieurs mois, selon l’évolution.

Comme toute chirurgie du poignet, le traitement des lésions scapho-lunaires comporte certains risques, bien que peu fréquents.

Une raideur articulaire, une douleur persistante ou une instabilité résiduelle peuvent parfois apparaître. Une infection ou une irritation liée au matériel d’ostéosynthèse restent possibles mais rares.

Dans certains cas, une évolution vers l’arthrose du poignet peut survenir, notamment lorsque la lésion a été diagnostiquée tardivement.