La lésion du biceps distal correspond à une rupture partielle ou complète du tendon du biceps au niveau de son insertion sur le radius, au coude.

Le biceps joue un rôle essentiel dans la flexion du coude et surtout dans la supination de l’avant-bras (rotation de la paume vers le haut). Sa rupture entraîne donc une perte de force significative, en particulier pour les gestes nécessitant de tourner ou soulever un objet.

Cette lésion survient le plus souvent lors d’un effort brutal en contraction excentrique, par exemple en essayant de retenir une charge lourde.

Plusieurs facteurs de risque sont identifiés.

• Les hommes entre 40 et 60 ans sont les plus concernés.
• Les activités physiques intenses, notamment le port de charges lourdes ou certains sports (musculation, sports de contact), augmentent le risque.
• Le tabagisme, certaines pathologies dégénératives ou l’utilisation de corticoïdes peuvent fragiliser le tendon.

La rupture du biceps distal se manifeste de manière souvent brutale.

Le patient décrit généralement une douleur aiguë au niveau du coude, survenant lors d’un effort.

Un bruit de claquement peut être ressenti au moment de la rupture.

Rapidement, un hématome et un gonflement apparaissent au niveau du coude.

Une déformation caractéristique peut être visible, avec une remontée du muscle biceps vers le bras.

La perte de force est notable, notamment pour les mouvements de rotation de l’avant-bras.

Dans les formes partielles, les symptômes peuvent être plus discrets mais persistants.

Le diagnostic d’une lésion du biceps distal repose sur plusieurs éléments.

Historique du patient

Le patient rapporte souvent une douleur aiguë au niveau du coude après un effort soudain ou une charge lourde. Un bruit de « claquement » peut être ressenti au moment de la rupture.

Examen physique

Le praticien recherche

• Signe de la déformation : Le muscle biceps peut se rétracter vers le haut du bras, créant une déformation visible.
• Signe de Hook : Incapacité de l’examinateur à « accrocher » le tendon du biceps sous la fosse cubitale lors de l’examen clinique.
• Perte de force à la flexion du coude et, surtout, à la supination contre résistance (rotation de l’avant-bras vers l’extérieur).

Imagerie médicale

• Échographie : Peut être utilisée pour confirmer la déchirure du tendon.
• IRM : Plus précise, elle permet de visualiser la déchirure, son étendue et l’état du tendon.

Le traitement dépend de l’âge du patient, de son niveau d’activité, et de l’importance de la fonction du biceps pour lui. Dans un premier temps, on recommandera un traitement conservateur, comprenant le repos, l’immobilisation initiale avec une attelle ou une orthèse, suivie d’une rééducation fonctionnelle.

Cette option est souvent proposée aux patients plus âgés ou sédentaires, ou ceux pour qui la chirurgie présente un risque élevé. Cependant, il est important de noter que le traitement conservateur entraîne souvent une perte de force en supination et en flexion du coude.

Au Cabinet IMPPACT à Lille, la réparation chirurgicale du tendon distal du biceps constitue le traitement de référence chez les patients actifs ou souhaitant récupérer une force optimale.

L’objectif de l’intervention est de réinsérer le tendon rompu sur son site anatomique au niveau du radius, afin de restaurer la fonction du biceps, notamment la supination et la flexion du coude.

Principe de l’intervention

La chirurgie est réalisée idéalement dans les 2 à 3 semaines maximum suivant la rupture, avant que le tendon ne se rétracte trop et que les tissus ne cicatrisent de manière défavorable.

Après installation du patient et anesthésie (le plus souvent loco-régionale), le chirurgien réalise une ou deux incisions selon la technique choisie.

• Voie unique antérieure : une incision à l’avant du coude permet d’accéder directement au tendon rompu.
• Technique à double voie : une première incision antérieure pour récupérer le tendon, puis une seconde postérieure pour préparer la zone d’insertion sur le radius. Cette technique peut limiter certains risques mais nécessite une dissection plus large.

Le tendon est ensuite retrouvé, libéré et préparé. Il est parfois rétracté vers le haut du bras, ce qui nécessite une mobilisation soigneuse pour permettre sa remise en tension.

Fixation du tendon

Une fois préparé, le tendon est fixé au radius à l’aide de dispositifs spécifiques. Plusieurs techniques existent, adaptées à la situation :

• Ancres osseuses
• Vis d’interférence
• Bouton cortical (technique suspensive)

Le choix dépend de la qualité osseuse, du type de rupture et des habitudes du chirurgien.

La fixation doit être solide et anatomique, afin de permettre une cicatrisation optimale et d’autoriser une rééducation précoce.

Cas particuliers

Dans les ruptures anciennes ou négligées, le tendon peut être trop rétracté ou de mauvaise qualité. Dans ce cas, une greffe tendineuse (autogreffe ou allogreffe) peut être nécessaire pour reconstruire le tendon.

Après l’intervention, une immobilisation temporaire est mise en place pour protéger la réparation.

La rééducation débute progressivement, avec des mouvements passifs puis actifs. L’objectif est de restaurer la mobilité, puis la force musculaire.

La reprise des activités quotidiennes est progressive, et les efforts importants sont évités pendant plusieurs semaines.

La récupération complète peut nécessiter plusieurs mois.

Dans la majorité des cas, les patients retrouvent une force quasi normale et peuvent reprendre leurs activités professionnelles et sportives.

Comme toute opération chirurgicale, la réparation du tendon peut entraîner des complications incluant :

• La raideur du coude,
• Une lésion nerveuse,
• Une récidive de la rupture si le tendon ne cicatrise pas correctement.

Une prise en charge précoce, surtout pour les patients actifs, est cruciale pour un bon pronostic fonctionnel.