Le « doigt à ressaut » (aussi appelé « doigt gâchette » ou « trigger finger » en anglais) est une pathologie dans laquelle l’un des doigts reste bloqué en position fléchie et se redresse brusquement comme la détente d’une arme à feu, d’où le nom.

Normalement, les tendons fléchisseurs coulissent librement dans des gaines fibreuses appelées poulies. Dans certaines situations, une inflammation ou un épaississement de la gaine tendineuse apparaît, empêchant le tendon de glisser correctement. Cela crée une difficulté pour le tendon de glisser librement à travers la gaine, conduisant à un blocage ou un ressaut lorsque le doigt est étendu ou plié.

Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition de cette pathologie.

• Gestes répétitifs qui sollicitent les tendons de la main et des doigts (travail manuel, bricolage, activités professionnelles ou sportives)
• Certaines maladies comme le diabète et la polyarthrite rhumatoïde
• L’âge
• Sexe féminin (les femmes sont plus souvent touchées)

Le diagnostic est essentiellement clinique.

Lors de la consultation, le médecin examine la main et recherche la présence d’un nodule, d’une douleur à la palpation et du phénomène de ressaut.

L’observation du mouvement du doigt permet généralement de poser le diagnostic sans difficulté.

Dans la majorité des cas, aucun examen complémentaire n’est nécessaire. Une échographie peut parfois être réalisée afin de confirmer l’épaississement de la gaine tendineuse ou d’éliminer une autre pathologie.

Le traitement médical repose sur le repos, l’exclusion du traumatisme vulnérant, les attelles, les antalgiques et anti-inflammatoires. Dans les formes installées depuis plusieurs semaines, voire plusieurs mois, on a recours à une infiltration de corticoïdes dans la gaine tendineuse enflammée.

Dans les cas sévères ou résistants aux autres traitements, une libération chirurgicale de la gaine tendineuse peut être nécessaire.

La chirurgie est envisagée lorsque les traitements conservateurs ne permettent pas de soulager durablement les symptômes.

Elle est également indiquée en cas de blocage important du doigt ou lorsque la pathologie évolue depuis plusieurs mois.

Dans ces situations, l’intervention permet de traiter définitivement le problème mécanique responsable du ressaut.

Au Cabinet IMPPACT, à Lille, la chirurgie du doigt à ressaut est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale ou loco-régionale. L’intervention consiste à libérer la poulie qui bloque le tendon. Une petite incision est réalisée dans la paume de la main afin d’accéder à la gaine tendineuse.

L’objectif de la chirurgie est triple :

• Libération du tendon : Enlever ou réduire le nodule ou l’épaississement autour du tendon pour permettre un mouvement fluide.
• Amélioration de la fonction du doigt : Restaurer le mouvement complet et normal du doigt.
• Réduction de la douleur et de l’inconfort : Soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie du patient.

Après l’intervention, la main est protégée par un pansement pendant une dizaine de jours, qu’il faudra changer régulièrement en suivant les consignes du praticien.

Il est important de mobiliser les doigts rapidement afin d’éviter la raideur et de favoriser une récupération optimale.

La cicatrisation est généralement obtenue en une quinzaine de jours et la récupération complète intervient en 3 semaines environ. Si une raideur persiste passé 1 mois, des séances de rééducation peuvent être prescrites.

Nos recommandations : 

• Réhabilitation : Après la chirurgie, il peut être nécessaire de suivre une thérapie physique ou un programme d’exercice pour restaurer la mobilité et la force du doigt.
• Gestion de la douleur : Des médicaments peuvent être prescrits pour gérer la douleur post-opératoire.
• Suivi médical : Des visites de suivi sont importantes pour surveiller la guérison et éviter des complications.

Les complications sont rares mais peuvent exister.

• Une infection ou un retard de cicatrisation peuvent survenir, comme pour toute chirurgie.
• Une douleur persistante ou une sensibilité au niveau de la cicatrice est parfois observée.
• Une raideur du doigt ou une perte de mobilité peut apparaître, notamment en l’absence de mobilisation précoce.

Dans la grande majorité des cas, la chirurgie du doigt à ressaut permet toutefois une récupération rapide et durable, avec disparition complète des symptômes.