Les tendons fléchisseurs sont des structures fibreuses solides qui relient les muscles de l’avant-bras aux phalanges des doigts. Ils coulissent dans des gaines spécifiques et permettent les mouvements de flexion indispensables à la préhension.

Une plaie des tendons fléchisseurs correspond à une section partielle ou complète de ces tendons. Cette lésion empêche le tendon de transmettre correctement la force musculaire, rendant impossible la flexion du doigt concerné.

Les causes sont multiples :

• Traumatismes aigus : Les coupures profondes, les blessures par écrasement ou les perforations par des objets tranchants sont des causes courantes.
• Accidents de travail : Les travailleurs manuels, comme les menuisiers et les mécaniciens, sont particulièrement à risque.

La plaie des tendons fléchisseurs se repère à plusieurs signes :

• Douleur : Douleur au site de la blessure, exacerbée par les mouvements de flexion.
• Perte de fonction : Incapacité de plier un ou plusieurs doigts.
• Saignement : Peut être présent si les vaisseaux sanguins sont également endommagés.
• Gonflement : Inflammation autour du site de la plaie.

Une plaie des tendons fléchisseurs constitue une urgence chirurgicale. En effet, plus la réparation est réalisée rapidement, meilleures sont les chances de récupération fonctionnelle.

Lorsque le tendon est sectionné, ses extrémités peuvent se rétracter et devenir plus difficiles à réparer. De plus, la formation de cicatrices et d’adhérences peut limiter la mobilité du doigt si la prise en charge est retardée.

Une intervention précoce permet donc d’optimiser la réparation du tendon et de réduire le risque de séquelles.

En cas de plaie profonde de la main ou d’un doigt, il est important de consulter rapidement dans un service spécialisé SOS Mains.

La première chose à faire est de protéger la plaie par un pansement propre et immobiliser le doigt. Il est préférable d’éviter toute tentative de mouvement qui pourrait aggraver la lésion.

Préparation à la chirurgie

• Examen clinique : Inspection visuelle et palpation pour évaluer l’extension de la blessure à l’occasion d’une consultation dans un centre SOS mains.
• Tests fonctionnels : Vérification de la capacité de flexion des doigts pour identifier les tendons affectés.
• Imagerie : L’échographie peut-être utilisée pour visualiser l’étendue des lésions tendineuses.

Déroulement de la chirurgie

La réparation des tendons fléchisseurs est généralement réalisée en chirurgie ambulatoire. L’intervention dure en moyenne entre 45 minutes et 1 heure selon la complexité de la blessure. Elle se déroule ainsi :

• Anesthésie : La procédure est réalisée sous anesthésie locale, régionale (bloc nerveux) ou générale.
• Incision : Une incision est faite pour accéder au site de la blessure. L’incision peut être plus ou moins grande en fonction de la localisation et de l’étendue de la blessure.
• Nettoyage de la plaie : Tout tissu nécrotique ou contaminé est enlevé pour prévenir l’infection.
• Réparation tendineuse et suture : Les techniques de suture varient, mais les plus courantes incluent la suture en 4 ou 6 brins pour assurer une solidité maximale.
• Inspection et réparation des structures associées : Les nerfs, les vaisseaux sanguins ou les gaines tendineuses endommagées peuvent également être réparés si nécessaire.
• Fermeture : La peau est suturée, et la main est placée dans une attelle pour immobilisation.

Au cabinet IMPPACT, à Lille, deux techniques de sutures sont utilisées :

• Technique de Tsuge : Utilise une suture en boucle traversant le tendon à plusieurs reprises.
• Technique de Kessler : Suture en U modifiée qui traverse le tendon longitudinalement, souvent renforcée par des sutures périphériques.

• Prévention des infections : En cas de plaie, des antibiotiques peuvent être prescrits.
• Immobilisation :  Après la chirurgie, le doigt ou la main sont généralement immobilisés dans une attelle pour permettre la guérison généralement pendant 6 semaines.
• Gestion de la douleur : Analgésiques et anti-inflammatoires pour gérer la douleur postopératoire.
• Kinésithérapie : La kinésithérapie est essentielle pour récupérer la force et la flexibilité initiale. Elle repose sur de la mobilisation passive précoce (souvent débutée quelques jours après la chirurgie pour prévenir les adhérences) et de la mobilisation active Introduite progressivement pour restaurer la force et la flexibilité.
• Suivi régulier : Contrôles fréquents avec le chirurgien et le kinésithérapeute pour surveiller la guérison et adapter les exercices de rééducation.

Avec une prise en charge chirurgicale rapide dans un centre SOS mains et une rééducation adéquate, de nombreux patients récupèrent une grande partie de la fonction de leur main. La collaboration étroite entre le chirurgien de la main, le patient et le kinésithérapeute est essentielle pour optimiser les résultats.

• Adhérences tendineuses : Formation de tissu cicatriciel limitant la mobilité.
• Rupture de la suture : Peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale.
• Infections : Bien que rares, elles peuvent survenir et nécessiter des traitements supplémentaires.
• Perte de fonction : Peut être due à des lésions nerveuses ou une cicatrisation inadéquate.

Certaines mesures simples permettent de réduire le risque de blessures de la main.

Le port d’équipements de protection, comme des gants adaptés, est recommandé lors d’activités professionnelles ou de bricolage.

La formation aux gestes de sécurité et la manipulation prudente des outils tranchants permettent également de limiter les accidents.

Une vigilance particulière lors de l’utilisation d’outils ou de machines reste le meilleur moyen de prévenir ce type de blessure.