Pseudarthrose du scaphoïde carpien
La pseudarthrose du scaphoïde est une pathologie où une fracture du scaphoïde (un des petits os du poignet) ne guérit pas correctement, entraînant une non-consolidation des fragments osseux. Cette pathologie peut causer des douleurs chroniques et une diminution de la fonction du poignet. Cette complication sérieuse des fractures du scaphoïde nécessite un diagnostic précis et un traitement approprié pour éviter l’évolution vers l’arthrose du poignet. La collaboration entre le patient, le chirurgien de la main et le physiothérapeute est essentielle pour optimiser les résultats fonctionnels.
En résumé
Pseudarthrose du scaphoïde carpien
Définition et causes
Le scaphoïde est l’un des os du carpe les plus fréquemment fracturés, notamment lors d’une chute sur la main en extension. Sa particularité est d’avoir une vascularisation fragile, ce qui explique que certaines fractures cicatrisent difficilement.
On parle de pseudarthrose lorsque la fracture ne consolide pas dans les délais habituels. Les deux fragments osseux restent séparés.
Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette absence de consolidation :
- Un diagnostic tardif de la fracture,
- Une immobilisation insuffisante,
- Un déplacement initial des fragments osseux,
- Une mauvaise vascularisation du scaphoïde.
- Le Tabac
Dans certains cas, une nécrose avasculaire d’une partie de l’os peut également survenir.
Sans traitement, la pseudarthrose entraîne progressivement une désorganisation du poignet et peut évoluer vers une arthrose secondaire.
Pseudarthrose du scaphoïde carpien : symptômes
La douleur est généralement localisée au niveau de la face externe du poignet, dans la zone appelée tabatière anatomique. Elle apparaît lors des mouvements ou du port de charges.
Avec le temps, la douleur peut devenir chronique et s’accompagner d’une diminution de la force de préhension. Certains patients ressentent une raideur du poignet ou une gêne lors des mouvements de rotation.
Dans les formes évoluées, l’instabilité du carpe peut entraîner une déformation progressive de l’articulation et des douleurs plus importantes.
Diagnostic du pseudarthrose du scaphoïde carpien
Le diagnostic débute par un examen clinique.
Le médecin recherche des antécédents de traumatisme du poignet, souvent une chute ou un choc. La palpation du scaphoïde au niveau de la tabatière anatomique provoque généralement une douleur caractéristique. La mobilité du poignet et la force de préhension sont également évaluées.
L’imagerie est indispensable pour confirmer le diagnostic.
- La radiographie permet de visualiser l’absence de consolidation de la fracture. Des incidences spécifiques du scaphoïde sont parfois nécessaires.
- Le scanner constitue l’examen de référence pour analyser précisément l’alignement osseux et confirmer la pseudarthrose.
- L’IRM peut être utile pour évaluer la vascularisation du scaphoïde et rechercher une éventuelle nécrose osseuse.
Quand se faire opérer ?
La chirurgie est généralement recommandée lorsque la pseudarthrose est confirmée, en particulier chez les patients actifs.
En l’absence de traitement, la fracture non consolidée évolue souvent vers une fragmentation du scaphoïde puis vers une arthrose progressive du poignet. L’objectif de l’intervention est donc de restaurer la continuité osseuse et de préserver la mécanique articulaire.
Plus l’intervention est réalisée précocement, meilleures sont les chances de consolidation et de récupération fonctionnelle.
Greffe osseuse : la chirurgie de référence
Suivant l’indication, le chirurgien traitera une pseudarthrose du scaphoïde carpien par greffe osseuse. Celle-ci comblera le défaut osseux et favorisera la fusion des fragments osseux.
Il existe trois types de greffes osseuses :
- Greffe osseuse non vascularisée : Convient pour des petits défauts osseux.
- Greffe osseuse vascularisée : Utilisée pour les cas plus complexes ou lorsque la vascularisation du scaphoïde est compromise.
- Greffe sous arthroscopie : fait partie des traitement modernes et permet d’améliorer la consolidation osseuse et limitant le risque de raideur du poignet
Des vis ou des broches peuvent être utilisées pour stabiliser la fracture et maintenir la greffe osseuse en place.
Suivi et récupération
Après l’intervention, le poignet est immobilisé pendant plusieurs semaines afin de permettre la consolidation osseuse.
La rééducation post-opératoire est essentielle pour récupérer la mobilité et la force du poignet. Elle peut inclure des exercices de physiothérapie et un suivi régulier avec le chirurgien pour s’assurer de la bonne consolidation de la greffe.
Un suivi radiologique régulier est réalisé pour vérifier la progression de la cicatrisation. Une rééducation est ensuite mise en place pour restaurer progressivement la mobilité et la force du poignet.
La récupération complète peut prendre plusieurs mois. La reprise des activités manuelles ou sportives s’effectue progressivement selon l’évolution.
Risques et complications possibles
Comme toute intervention chirurgicale, la greffe du scaphoïde comporte certains risques, bien que rares.
Une infection, une non-consolidation persistante ou une douleur résiduelle peuvent survenir. Une raideur du poignet est également possible, nécessitant une rééducation adaptée.
Dans certains cas, une nouvelle intervention peut être nécessaire si la greffe ne consolide pas correctement.
FAQ
La pseudarthrose du scaphoïde correspond à une absence de consolidation d’une fracture du scaphoïde, un petit os du poignet. Au lieu de cicatriser normalement, l’os reste séparé, ce qui peut entraîner une instabilité et une usure progressive du poignet.
Le scaphoïde a une vascularisation fragile, ce qui rend sa cicatrisation plus difficile. Une fracture non diagnostiquée, mal immobilisée ou déplacée peut évoluer vers une pseudarthrose.
Oui, certaines fractures du scaphoïde passent inaperçues initialement. La pseudarthrose peut alors être découverte plusieurs mois ou années après, devant des douleurs chroniques du poignet.
Sans traitement, elle peut évoluer vers une arthrose du poignet, appelée SNAC (Scaphoid Nonunion Advanced Collapse), entraînant une dégradation progressive de la fonction.
La chirurgie consiste à réaliser une greffe osseuse et stabiliser le scaphoïde avec une vis, afin de favoriser la consolidation. Dans certains cas, une greffe vascularisée est nécessaire.
Oui, surtout si la prise en charge est précoce. Notre objectif est de restaurer la stabilité du poignet, soulager la douleur et préserver la fonction
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Au cabinet IMPPACT, nous privilégions dès que faire se peut la greffe sous arthroscopie.
Cette technique mini-invasive permet de traiter la pseudarthrose avec une grande précision tout en limitant l’agression chirurgicale
Elle est notamment recommandée en cas de :
Déroulement de la greffe
Cette technique combine l’utilisation de l’arthroscopie, qui permet une visualisation minimale et précise de l’articulation, et la greffe osseuse pour favoriser la consolidation de l’os.
Cette approche arthroscopique présente plusieurs avantages : une meilleure visualisation de l’articulation, des cicatrices plus petites et un risque de raideur réduit.