Dans le cadre d’un parcours FtoM, la mastectomie correspond à une intervention chirurgicale transidentitaire destinée à retirer le tissu mammaire et à remodeler le thorax afin d’obtenir un aspect plat et masculin. Elle peut également inclure un repositionnement ou une réduction des aréoles et des mamelons, afin de respecter les proportions anatomiques masculines.

Contrairement à une mastectomie réalisée dans un contexte oncologique, la mastectomie FtoM est une chirurgie de reconstruction et d’affirmation de genre, dont l’objectif est avant tout fonctionnel et identitaire. Elle repose sur une analyse précise de la morphologie, de la qualité de la peau et des attentes du patient.

La mastectomie peut être envisagée lorsque la poitrine constitue une source de gêne physique, psychologique ou sociale pour le patient. Les indications sont toujours évaluées au cas par cas, lors d’une consultation spécialisée :

• Inconfort persistant lié à la présence des seins
• Dysphorie de genre en lien avec l’aspect thoracique
• Gêne dans la vie sociale, professionnelle ou sportive
• Souhait personnel clairement exprimé et intégré dans le parcours de transition

La décision de recourir à une mastectomie est toujours le fruit d’un échange approfondi entre le patient et le chirurgien, sans automatisme ni pression.

Il existe plusieurs techniques de mastectomie FtoM, choisies en fonction du volume mammaire, de l’élasticité cutanée et de la morphologie thoracique. Le choix de la technique est discuté lors de la consultation, afin d’obtenir un résultat adapté et durable.

Parmi les techniques les plus couramment utilisées figurent notamment :

• La mastectomie avec cicatrice péri-aréolaire, indiquée pour de petits volumes
• La mastectomie avec cicatrices horizontales, souvent associée à une greffe des aréoles pour les volumes plus importants
• Les techniques combinant retrait du tissu mammaire et remodelage cutané du thorax

Chaque technique présente des avantages et des limites, qui sont expliqués de manière détaillée au patient avant toute décision.

La prise en charge débute par une consultation préopératoire approfondie, permettant d’évaluer la morphologie, d’expliquer les différentes options chirurgicales et de définir un projet adapté. Des examens complémentaires tels qu’une échographie mammaire peuvent être prescrits afin de préparer l’intervention dans des conditions optimales.La mastectomie est réalisée sous anesthésie générale, dans un environnement chirurgical sécurisé. La durée de l’intervention dépend de la technique utilisée et de la complexité du geste. Les modalités d’hospitalisation sont précisées en amont, afin de préparer le patient sereinement.

Les suites opératoires après une mastectomie FtoM nécessitent une période de repos et de surveillance de 3 à 4 semaines. Un œdème, des ecchymoses et une sensation de tension au niveau du thorax sont fréquents dans les premiers jours.

Le port d’un vêtement de contention est généralement recommandé afin de favoriser la cicatrisation et le remodelage du thorax. Un suivi postopératoire régulier est mis en place pour surveiller l’évolution des cicatrices, la sensibilité cutanée et le confort du patient.

La reprise des activités quotidiennes est progressive, avec des consignes précises concernant les efforts physiques et les mouvements des bras.

Le résultat d’une mastectomie FtoM s’apprécie dans le temps. Si le changement est visible rapidement, l’aspect définitif du thorax se stabilise sur plusieurs mois, à mesure que l’œdème se résorbe et que les tissus cicatrisent. En moyenne, comptez 6 mois avant de constater les résultats définitifs de l’intervention et environ 2 ans pour la stabilisation pour les cicatrices.

L’objectif est d’obtenir un thorax masculin, plat et harmonieux, en cohérence avec la morphologie globale du patient. Lorsque l’indication est bien posée et la prise en charge adaptée, la mastectomie peut avoir un impact très positif sur le bien-être, la confiance en soi et la qualité de vie.

En France, la mastectomie dans le cadre d’un parcours de transition peut être prise en charge par la Sécurité sociale. Une demande d’entente préalable doit être remplie et envoyée à l’Assurance Maladie pour confirmer ou non votre éligibilité.

Même en cas de prise en charge par la sécurité sociale, les dépassements d’honoraires restent à la charge de la patiente et ne sont pas couverts par l’ALD.