L’épaule est une articulation particulièrement mobile, composée de la tête de l’humérus et de la glène de l’omoplate. Cette grande mobilité repose sur un équilibre délicat entre les structures osseuses, la capsule articulaire et la coiffe des rotateurs.

Dans l’omarthrose, le cartilage qui recouvre les surfaces articulaires s’amincit progressivement. L’os sous-jacent se densifie, des excroissances osseuses peuvent apparaître (les ostéophytes), et l’articulation perd sa souplesse.

• L’arthrose primaire survient sans cause évidente, généralement après 60 ans.
• L’arthrose secondaire peut résulter d’anciennes luxations répétées, de fractures mal consolidées, d’une rupture massive de la coiffe des rotateurs ou de maladies inflammatoires chroniques.

Avec le temps, la dégradation articulaire peut devenir sévère et entraîner une perte importante de fonction.

La douleur est le symptôme dominant. Elle est souvent quotidienne, mécanique au début, puis peut devenir permanente. Elle s’accentue lors des mouvements d’élévation ou de rotation du bras.

La raideur s’installe progressivement. Les gestes simples du quotidien deviennent difficiles : se coiffer, s’habiller, atteindre un objet en hauteur ou porter une charge.

Une perte de force peut également apparaître, en particulier si la coiffe des rotateurs est atteinte. Dans les formes avancées, la mobilité peut être fortement réduite.

Le diagnostic repose sur l’examen clinique et l’imagerie.

Le médecin évalue la douleur, la mobilité active et passive ainsi que la force musculaire. Il recherche une limitation des rotations et de l’élévation.

La radiographie standard permet de confirmer le diagnostic en montrant le pincement articulaire, les ostéophytes et les remaniements osseux. Un scanner ou une IRM peuvent être demandés afin d’analyser plus précisément l’état de la glène et de la coiffe des rotateurs.

Ces examens sont essentiels pour choisir le type de prothèse le plus adapté.

Avant d’envisager une chirurgie, plusieurs traitements conservateurs peuvent être proposés.

Les antalgiques et anti-inflammatoires permettent de contrôler la douleur lors des poussées. Les infiltrations de corticoïdes peuvent apporter un soulagement temporaire. La kinésithérapie vise à maintenir la mobilité et renforcer les muscles stabilisateurs.

Ces traitements ne guérissent pas l’arthrose mais permettent, dans certains cas, de retarder l’intervention chirurgicale.

Lorsque la douleur devient permanente, que la mobilité est fortement limitée et que la qualité de vie est altérée malgré un traitement bien conduit, la prothèse d’épaule peut alors être envisagée.

La prothèse d’épaule est une intervention chirurgicale qui consiste à remplacer l’articulation de l’épaule endommagée par une prothèse. Cette solution est généralement envisagée lorsque l’arthrose est avancée, que les traitements conservateurs ne sont plus efficaces, et que la douleur est devenue insupportable.

Il existe principalement deux types de prothèses d’épaule :

• Les prothèses totales anatomiques
• Les prothèses totales inversées.

Chacune a des indications spécifiques et est adaptée à des situations cliniques particulières. Le choix entre une prothèse anatomique ou inversée dépend de plusieurs facteurs cliniques, et doit être discuté en détail avec un chirurgien orthopédique spécialisé.

Prothèse totale anatomique

La prothèse totale anatomique imite la structure naturelle de l’épaule, c’est-à-dire que l’implant articulaire se compose d’une tête humérale (os du bras) et d’une cavité glénoïde (partie de l’omoplate).

• Indication : Elle est souvent utilisée dans le cadre d’arthrose simple de l’épaule, sans atteinte importante des muscles de la coiffe des rotateurs.
• Avantages : Elle préserve la fonction anatomique de l’épaule et permet une récupération relativement rapide de la mobilité.
• Limites : Elle n’est pas idéale pour les patients ayant des problèmes de coiffe des rotateurs sévères ou d’autres pathologies musculaires.

Prothèse totale inversée

La prothèse totale inversée inverse la configuration naturelle de l’épaule : la tête de l’humérus est remplacée par une cavité, tandis que la partie de l’omoplate est remplacée par une boule.

• Indication : Elle est indiquée dans les cas où la coiffe des rotateurs est abîmée.
• Avantages : La prothèse inversée permet de restaurer la fonction de l’épaule en utilisant d’autres muscles pour la stabiliser, ce qui est particulièrement bénéfique lorsque la coiffe des rotateurs est abîmée.
• Limites : Bien que la prothèse inversée améliore la fonction de l’épaule, la récupération peut être plus longue que pour une prothèse anatomique. Certains mouvements peuvent ne plus être possible (main dans le dos, élévation complète).

L’intervention se déroule sous anesthésie générale associée à un bloc loco-régional afin de limiter les douleurs postopératoires.

Elle dure environ une heure. L’hospitalisation est généralement de une à deux nuits.

Une incision est réalisée à l’avant de l’épaule. Les surfaces articulaires usées sont retirées, puis les implants sont positionnés et fixés solidement.

Après l’intervention, le bras est immobilisé dans une écharpe pendant environ deux semaines.

L’auto-rééducation doit être débutée dès le lendemain de l’intervention : mouvements pendulaires, retrait de l’écharpe pour la toilette, l’habillage et les repas.

À partir de la 3eme semaine post-opératoire, les séances de kinésithérapie peuvent débuter. La durée de la rééducation peut varier en fonction du type de prothèse et de l’état du patient, mais elle dure généralement entre 3 et 6 mois.

Comme toute intervention chirurgicale, la prothèse d’épaule comporte des risques, bien que rares.

Une infection, une raideur persistante, un descellement prothétique ou une luxation peuvent survenir. Le risque est plus important chez les patients présentant des pathologies associées ou une qualité osseuse fragile.

Le respect des consignes postopératoires et une rééducation bien conduite sont essentiels pour optimiser le résultat.