La maladie de Dupuytren est une affection qui touche l’aponévrose palmaire, une fine membrane située sous la peau de la paume de la main. Elle se caractérise par un épaississement progressif de ce tissu, qui forme des nodules puis des cordes fibreuses. Ces cordes entraînent une rétraction des doigts, les empêchant progressivement de s’étendre complètement.

Les causes exactes restent encore mal connues, mais plusieurs facteurs sont identifiés.

Il existe une prédisposition génétique, avec une fréquence plus élevée chez les personnes d’origine européenne.

La maladie touche principalement les hommes après 50 ans.

Certains facteurs favorisent son apparition ou son évolution, comme le diabète, l’alcool, le tabagisme ou certaines maladies métaboliques.

Contrairement à une idée reçue, la maladie de Dupuytren n’est pas directement liée à une activité professionnelle ou à des microtraumatismes.

Le diagnostic de la maladie de Dupuytren est principalement clinique, basé sur l’examen physique et les symptômes rapportés par le patient.

Examen Clinique

Lors de l’examen clinique, le praticien cherchera les signes évocateurs de la maladie de Dupuytren :

• Nodules : Le médecin palpe la paume pour détecter des nodules fermes sous la peau.
• Cordes Fibreuses : Identification des cordes sous-cutanées qui se forment au fur et à mesure que la maladie progresse.

Enfin, le médecin évalue l’extension des doigts. Le test de la table est souvent utilisé : on demande au patient de poser sa main à plat sur une surface plane.

Tests complémentaires

Bien que rarement nécessaires, des examens d’imagerie (comme l’échographie ou l’IRM) peuvent être utilisés pour évaluer l’étendue des lésions dans les cas complexes ou avant une intervention chirurgicale.

La maladie de Dupuytren est évolutive et progressive.

Sans traitement, les cordes fibreuses s’épaississent et la contracture des doigts s’aggrave. La perte d’extension devient progressivement permanente et peut entraîner une gêne fonctionnelle importante.

Dans les formes avancées, certains doigts peuvent rester complètement repliés dans la paume, rendant difficile l’utilisation de la main.

L’évolution est toutefois variable d’un patient à l’autre. Certaines formes progressent lentement, tandis que d’autres évoluent plus rapidement.

Il n’existe pas de traitement médical permettant de guérir définitivement la maladie.

Dans les formes débutantes, une simple surveillance peut être proposée lorsque la gêne est limitée. Certaines injections, comme les injections enzymatiques (collagénase), peuvent être utilisées dans certains cas pour fragiliser les cordes fibreuses, mais leur indication reste spécifique.

La rééducation seule n’est généralement pas suffisante pour corriger la contracture, mais elle peut être utile en complément d’un traitement.

La chirurgie est généralement envisagée lorsque la maladie entraîne une contracture significative des doigts, interférant avec la fonction de la main, et plus précisément en cas de

• Incapacité fonctionnelle : Lorsque la flexion du doigt interfère avec les activités quotidiennes.
• Contracture dépassant 30° : Lorsque l’extension d’un doigt ne peut pas dépasser 30 degrés (contracture en flexion).
• Progression rapide : Dans les cas où la maladie progresse rapidement.

Au Cabinet IMPPACT, à Lille, plusieurs techniques peuvent être proposées en fonction de la sévérité de la maladie et du profil du patient.

• La fasciotomie percutanée à l’aiguille consiste à sectionner les cordes fibreuses sans les retirer. Elle est peu invasive et permet une récupération rapide, mais le risque de récidive est plus élevé.
• La fasciectomie limitée correspond à l’ablation partielle des tissus pathologiques. Elle permet de corriger la contracture tout en limitant l’agressivité de la chirurgie.
• La fasciectomie étendue consiste à retirer une plus grande partie du tissu atteint. Elle réduit le risque de récidive, mais nécessite une récupération plus longue.

Dans certains cas, une dermofasciectomie peut être réalisée. Elle associe l’ablation du tissu pathologique à une greffe de peau, notamment dans les formes récidivantes ou très évoluées.

Le choix de la technique dépend de nombreux paramètres et fait l’objet d’une discussion avec le chirurgien.

Après l’intervention, une phase de récupération est nécessaire.

Une rééducation via des séances de physiothérapie est généralement prescrite afin de retrouver la mobilité des doigts et d’éviter la raideur.

Le port d’une attelle d’extension (orthèse) peut être recommandé, notamment la nuit, pour maintenir les doigts en position correcte et limiter le risque de récidive.

Le suivi médical permet de contrôler la cicatrisation et d’adapter la prise en charge.

Comme toute intervention chirurgicale, le traitement de la maladie de Dupuytren comporte certains risques.

• Récidive de la maladie : La récidive est possible, même après un traitement chirurgical.
• Infections : Risque d’infection postopératoire, bien que faible.
• Lésions nerveuses : Dommages potentiels aux nerfs digitaux, entraînant une perte de sensibilité ou de mobilité.

Une prise en charge adaptée, associée à une rééducation rigoureuse, permet toutefois d’obtenir une amélioration significative de la fonction de la main dans la majorité des cas.