L’arthrose du poignet correspond à une dégénérescence progressive du cartilage articulaire, entraînant un contact direct entre les surfaces osseuses. Dans sa forme post-traumatique, elle survient après une lésion initiale ayant perturbé l’équilibre mécanique du poignet.

Le poignet est une articulation complexe, composée de plusieurs os et articulations interdépendantes. Lorsqu’un traumatisme, comme une fracture du scaphoïde, une fracture du radius distal ou une entorse sévère, n’est pas correctement consolidé, il peut entraîner un désalignement des structures.

Avec le temps, ces anomalies mécaniques provoquent une usure prématurée du cartilage, conduisant à une arthrose dite post-traumatique.

Les causes sont multiples :

• Âge : L’arthrose est plus fréquente chez les personnes âgées, bien qu’elle puisse survenir plus tôt, surtout si le poignet a été soumis à des contraintes importantes.
• Traumatismes : entorse ou fracture du scaphoïde méconnues ou non soignées.
• Surutilisation : Certaines professions ou activités qui sollicitent beaucoup le poignet peuvent favoriser l’apparition de l’arthrose.
• Facteurs génétiques : Certaines personnes peuvent être génétiquement prédisposées à développer de l’arthrose.

L’arthrose du poignet se manifeste progressivement. Certains symptômes pouvant indiquer une arthrose du poignet sont à surveiller :

• Douleur au niveau du poignet, surtout après une activité ou au mouvement.
• Raideur, en particulier le matin ou après une période d’inactivité.
• Réduction de la mobilité du poignet.
• Perte de force ou une difficulté à porter des charges.

Dans les formes évoluées, des déformations ou des craquements articulaires peuvent apparaître.

Le diagnostic repose sur l’association de l’examen clinique et des examens d’imagerie.

Examen clinique

Le praticien évalue la douleur, la mobilité et la force du poignet.

Il recherche des signes de raideur, de gonflement ou de déformation.

Imagerie

La radiographie est l’examen de référence. Elle permet de visualiser le pincement de l’espace articulaire, les anomalies d’alignement et les signes d’usure osseuse.

Dans certains cas, un scanner, une IRM ou un arthroscanner peuvent être réalisés pour préciser l’étendue des lésions et guider la prise en charge.

Avant toute intervention chirurgicale, certains traitements non invasifs sont à privilégier :

• Médicaments : Les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à soulager la douleur et l’inflammation.
• Kinésithérapie : Des exercices de renforcement et d’étirement peuvent améliorer la mobilité et réduire la douleur.
• Attelles : Les attelles de poignet peuvent aider à stabiliser l’articulation et à réduire la douleur.

Des adaptations des activités quotidiennes peuvent également être nécessaires pour réduire les contraintes sur le poignet. Dans certains cas, des infiltrations peuvent être proposées pour diminuer l’inflammation.

Dans les cas rebelles résistant aux traitements médicaux, des interventions chirurgicales peuvent être envisagées.

La chirurgie de l’arthrose du poignet est généralement envisagée lorsque les traitements non chirurgicaux, tels que les médicaments, les thérapies physiques et les injections de corticostéroïdes, n’ont pas réussi à soulager la douleur ou à améliorer la fonction.

Au Cabinet IMPPACT à Lille, plusieurs options sont proposées en fonction du stade de l’arthrose et du profil du patient.

Arthroscopie

L’arthroscopie est une procédure mini-invasive qui utilise un petit instrument équipé d’une caméra (arthroscope) pour examiner et traiter les problèmes articulaires.

Elle permet de réaliser un nettoyage de l’articulation et un débridement, c’est-à-dire de retirer les débris cartilagineux et les tissus inflammatoires afin de réduire la douleur et améliorer la mobilité.

Elle est surtout indiquée dans les formes débutantes.

Résection de la première rangée du carpe

La résection de la première rangée du carpe est une procédure chirurgicale qui vise à retirer une partie ou la totalité des os de la première rangée du carpe (scaphoïde, lunatum, triquetrum et pisiforme).

Elle permet de conserver une certaine mobilité tout en réduisant la douleur.

Elle est indiquée dans des formes intermédiaires d’arthrose.

Fusion articulaire (arthrodèse)

La fusion articulaire, ou arthrodèse, est une procédure qui consiste à fusionner les os du poignet pour éliminer la douleur en supprimant le mouvement de l’articulation arthritique.

Elle supprime les mouvements responsables de la douleur, au prix d’une perte de mobilité.

Cette opération est généralement recommandée lorsque :

• L’arthrose est sévère et affecte de manière significative la qualité de vie.
• La perte de mouvement du poignet est acceptable pour le patient.

Prothèse de poignet

La pose d’une prothèse de poignet est une option plus récente, proposée dans des cas bien sélectionnés, en fonction de l’âge, de l’activité et des attentes du patient. Elle consiste à remplacer l’articulation endommagée par une prothèse artificielle.

Elle vise à conserver une mobilité tout en supprimant la douleur.

Cette chirurgie peut être envisagée lorsque:

• L’arthrose est sévère.
• Les autres traitements ont échoué.
• Le patient recherche une amélioration significative de la fonction du poignet et souhaite conserver les mouvements.

Dénervation

La dénervation du poignet est une procédure chirurgicale qui vise à soulager la douleur en interrompant les nerfs responsables de la transmission des sensations dans cette zone.

Elle n’agit pas sur la cause de l’arthrose, mais permet de soulager les douleurs chroniques dans certaines situations.

Chaque option a ses propres avantages et risques, et le choix du traitement dépendra de la gravité de l’arthrose, de l’âge du patient, de son niveau d’activité, et de ses préférences personnelles. Une consultation avec un chirurgien orthopédique spécialisé en main et poignet est essentielle pour déterminer la meilleure approche chirurgicale pour chaque cas spécifique.

Comme toute pathologie chronique et toute intervention chirurgicale, l’arthrose du poignet peut s’accompagner de complications.

L’évolution naturelle peut entraîner une aggravation progressive de la douleur et une perte de mobilité.

Après chirurgie, il existe un risque d’infection, de raideur articulaire ou de douleurs persistantes.

Certaines interventions peuvent nécessiter une reprise chirurgicale ou entraîner une limitation fonctionnelle.

Enfin, une évolution vers une arthrose plus étendue reste possible.

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