Les tendons extenseurs sont situés sur la face dorsale de la main et des doigts. Ils relient les muscles de l’avant-bras aux phalanges et permettent l’extension des doigts ainsi que certains mouvements du poignet.

Une plaie des tendons extenseurs correspond à une section partielle ou complète de ces structures. Elle survient le plus souvent à la suite d’une coupure ou d’un traumatisme direct sur le dos de la main.

Certaines formes particulières de lésions sont bien connues. Le mallet finger (doigt en maillet) correspond à une rupture du tendon extenseur au niveau de la dernière phalange, empêchant l’extension du bout du doigt. La boutonnière ouverte correspond quant à elle à une rupture du système extenseur au niveau de l’articulation interphalangienne proximale, entraînant une déformation caractéristique du doigt.

Les causes sont généralement traumatiques :

• Coupure par un objet tranchant,
• Blessure lors d’un accident domestique ou professionnel,
• Écrasement de la main.

Certaines pathologies comme la polyarthrite rhumatoïde peuvent également fragiliser les tendons et provoquer des ruptures spontanées.

En présence d’une plaie du dos de la main ou d’un doigt avec difficulté à redresser le doigt, il est important de consulter rapidement dans un centre spécialisé.

La plaie doit être protégée par un pansement propre et la main immobilisée afin d’éviter d’aggraver la lésion. Toute tentative de mobilisation forcée du doigt doit être évitée.

Une prise en charge rapide dans un centre SOS Mains permet de réaliser un diagnostic précis et d’organiser la réparation chirurgicale si nécessaire.

• Rupture des tendons : Cela peut être dû à des blessures traumatiques, comme des coupures profondes, ou à des maladies dégénératives.
• Infections : Les infections graves qui affectent les tendons peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
• Déformations : Certaines pathologies comme la polyarthrite rhumatoïde peuvent entraîner des déformations nécessitant une correction chirurgicale.

La chirurgie des tendons extenseurs de la main est une procédure effectuée pour réparer des dommages aux tendons qui permettent de redresser (étendre) les doigts et le poignet.

Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être utilisées en fonction de la localisation et de l’ancienneté de la lésion.

Suture primaire

La suture primaire est la technique la plus simple et la plus fréquente. Elle est utilisée lorsque la rupture est récente et que les extrémités du tendon peuvent être rapprochées. Le chirurgien réalise alors une suture directe du tendon afin de restaurer sa continuité.

Greffe de tendon

Lorsque le tendon est trop endommagé ou rétracté pour être suturé directement, une greffe tendineuse peut être nécessaire. Un tendon de remplacement est alors prélevé ailleurs sur le corps pour reconstruire la structure lésée.

Transfert tendineux

Dans certaines situations, notamment lorsque le tendon d’origine n’est plus fonctionnel, un transfert tendineux peut être réalisé. Cette technique consiste à rediriger un tendon sain afin de remplacer la fonction du tendon endommagé.

Ténolyse

La ténolyse est une intervention visant à libérer un tendon devenu adhérent dans des tissus cicatriciels. Cette situation peut survenir après une blessure ou une chirurgie antérieure et limiter la mobilité des doigts.

Au sein du Cabinet IMPPACT, le choix de la technique est adapté à chaque situation afin d’optimiser la récupération fonctionnelle de la main.

Préparation à la chirurgie

• Consultation préopératoire dans un centre SOS mains : Évaluation du patient et discussion des possibilités thérapeutiques.
• Imagerie : Radiographies, échographies ou IRM pour évaluer l’étendue des dommages.

Déroulement de la chirurgie

La réparation des tendons extenseurs est généralement réalisée en chirurgie ambulatoire et dure en moyenne entre 30 minutes et 1 heure selon la complexité de la blessure. Elle se déroule ainsi :

• Anesthésie : La chiurgie peut être réalisée sous anesthésie locale, régionale (bloc du bras) ou générale.
• Incision : Une incision est faite sur le site de la lésion.
• Réparation du tendon : Le tendon est identifié et réparé à l’aide de lunettes avec grossissement optique (loupes binoculaires).
• Fermeture : La peau est suturée et une attelle peut être placée pour immobiliser la zone et favoriser la guérison.

Après l’intervention certaines consignes sont à respecter :

• Immobilisation : La main est souvent immobilisée pendant plusieurs semaines pour permettre au tendon de guérir correctement.
• Rééducation : Une kinésithérapie est essentielle pour restaurer la mobilité et la force. Cela peut inclure des exercices de mouvement passif puis actif, et des exercices de renforcement progressif.

Des consultations régulières sont ensuite nécessaires pour surveiller la guérison et ajuster le plan de rééducation.

• Infections : Risque inhérent à toute chirurgie.
• Rupture récidivante : Le tendon réparé peut se rompre à nouveau.
• Adhérences : Formation de tissus cicatriciels limitant le mouvement.
• Raideur et perte de fonction : Malgré une rééducation intensive.