Fractures des phalanges

Les fractures des phalanges concernent les os des doigts. Elles peuvent toucher la base, le corps ou la tête de la phalange, et se présenter sous différentes formes selon le trait de fracture : oblique, transverse ou spiralée.

Certaines fractures sont dites fermées, lorsque la peau reste intacte, tandis que d’autres correspondent à une fracture ouverte, situation dans laquelle l’os traverse la peau. La fracture ouverte de la main nécessite une prise en charge urgente en raison du risque infectieux.

Fractures des métacarpiens

Les fractures des métacarpiens sont également fréquentes. Elles regroupent :

• Fracture du col du métacarpien (fracture de boxeur, souvent au 5e métacarpien).
• Fracture de la base ou de la tête du métacarpien.
• Fracture oblique, transverse ou spiralée.

• Douleur intense à l’endroit de la fracture.
• Gonflement autour de la zone blessée.
• Ecchymose ou décoloration de la peau.
• Déformation visible ou position anormale des doigts.
• Incapacité à bouger le doigt ou la main correctement.
• Engourdissement ou sensation de picotement.

• Examen physique par un professionnel de la santé pour évaluer la douleur, le gonflement et la déformation.
• Radiographies pour visualiser la fracture et déterminer son type et sa gravité.
• Scanner dans certains cas, pour des évaluations plus détaillées.

Lorsque la fracture est stable et correctement alignée, un traitement conservateur peut être proposé. Il repose principalement sur l’immobilisation à l’aide d’une attelle, d’un plâtre ou d’une orthèse spécifique, afin de maintenir les fragments osseux en bonne position pendant la consolidation. Cette phase est souvent complétée par une rééducation, associant physiothérapie et exercices de mobilité, pour limiter la raideur et restaurer progressivement la fonction de la main.

Un traitement médicamenteux peut être prescrit pour soulager la douleur (analgésiques) et réduire l’inflammation (anti-inflammatoires).

La chirurgie devient nécessaire lorsque la fracture est déplacée, instable ou lorsqu’elle expose à un risque fonctionnel important. Elle est également indiquée en cas de fracture ouverte, de fracture intra-articulaire, de lésions associées des nerfs ou des vaisseaux, ou encore lorsque la consolidation osseuse est compromise. Dans ces situations, une intervention permet de rétablir l’alignement des os et de sécuriser la guérison.

Réduction ouverte et fixation interne (ROFI)

Cette technique implique l’exposition directe de la fracture et l’utilisation de dispositifs de fixation tels que des plaques, des vis ou des broches pour stabiliser les fragments osseux.

• Plaques et vis : Utilisées pour des fractures complexes ou multiples, offrant une fixation stable.
• Broches (broches de Kirschner) : Souvent utilisées pour des fractures simples, surtout chez les enfants.

Fixation externe

Cette chirurgie est recommandée dans les cas de fractures ouvertes sévères ou lorsque la fixation interne n’est pas possible. Des tiges sont insérées dans l’os au-dessus et au-dessous de la fracture, reliées à un cadre externe.

Préparation préopératoire

• Consultation médicale : Évaluation de l’état de santé général du patient dans un centre SOS main,
• Imagerie : Radiographies, et parfois scanner, pour évaluer la nature et l’étendue de la fracture.
• Consentement : Information du patient sur les risques et bénéfices de la chirurgie

Déroulement de la chirurgie

• Anesthésie : locorégionale.
• Incision : Réalisée sur le site de la fracture.
• Réduction : Les fragments osseux sont réalignés manuellement ou à l’aide d’instruments chirurgicaux.
• Fixation : Placement des dispositifs de fixation pour stabiliser l’os.
• Sutures : Fermeture de l’incision avec des sutures.
• Pansement : Application d’un pansement stérile et, souvent, d’une attelle ou d’un plâtre pour immobiliser la main.

A l’issue de l’intervention, le chirurgien vous fera part des recommandations post-opératoires à suivre, incluant :

• Rééducation : Physiothérapie pour restaurer la mobilité et la force de la main.
• Suivi médical : Rendez-vous réguliers dans un centre SOS mains pour surveiller la guérison osseuse par radiographie et évaluer la fonction de la main.
• Gestion de la douleur : Médicaments analgésiques prescrits.

• Retard de guérison, non-union ou mauvaise union des os.
• Raideur articulaire.
• Arthrite post-traumatique.
• Infections (en cas de fractures ouvertes).
• Douleur chronique
• Lésion nerveuse ou vasculaire